Ⅰ期非小细胞肺癌外科治疗的远期疗效

中华肿瘤杂志 1999年第4期第21卷 简报

作者：沈德义　裴广廷

单位：200032 上海中医药大学附属龙华医院胸外科(沈德义)；上海第二肺科医院(裴广廷)

　　1959～1986年间对Ⅰ期非小细胞肺癌506例行手术治疗。现就手术疗效、影响术后远期生存的因素报告如下。

临床资料

　　男性428例，女性78例。年龄21～78岁，平均年龄为50岁。鳞癌312例，腺癌156例，腺鳞癌23例，大细胞癌15例。TNM分期：T₁N₀M₀期121例，T₂N₀M₀期385例。506例均为根治性切除，其中肺叶切除416例，全肺切除90例。术后早期死亡3例，均为全肺切除，肺叶切除无一例死亡，手术死亡率为0.6%。

结果

　　随访5年以上，失访16例，随访率为96.8%。全组5年生存率为49.0%。T₁N₀M₀期与T₂N₀M₀期5年生存率分别为63.6%(77/121)和44.4%(171/385)，二者差异有极显著性(P＜0.01)。鳞癌、腺癌、腺鳞癌和大细胞癌的5年生存率分别为53.8%(168/312)、43.6%(68/156)、21.7%(5/23)和46.7%(7/15)，鳞癌优于腺癌(P＜0.05)，腺鳞癌最差(P＜0.05)。大细胞癌与鳞、腺癌之间差异均无显著性(P＞0.05)。肺叶切除与全肺切除5年生存率分别为52.2%(217/416)和34.4%(31/90)，差异有极显著性(P＜0.01)。

讨论

　　迄今为止，肺切除是治疗Ⅰ期非小细胞肺癌的首选方法。结合本组资料，Ⅰ期非小细胞肺癌以手术治疗的疗效最佳。国外文献报道全肺切除手术死亡率高于肺叶切除。本组术后早期死亡3例均为全肺切除，肺叶切除无一例死亡，总手术死亡率为0.6%。

　　影响术后远期生存因素：(1)病理分期：本组T₁N₀M₀期5年生存率高于T₂N₀M₀期，说明病理分期是影响术后远期生存的重要因素之一。(2)病理类型：本组鳞癌5年生存率优于腺癌，腺鳞癌最差。由此可见，病理类型与术后远期生存密切相关。本组大细胞癌5年生存率仅次于鳞癌，高于腺癌，差异无显著性。文献报道大细胞癌的预后与组织亚型有关，透明细胞癌明显优于巨细胞癌。(3)手术切除范围：从本组资料看，肺叶切除与全肺切除5年生存差异有极显著性，表明肺叶切除优于全肺切除。可见切除范围亦是影响术后远期生存的重要因素。所以在手术时，应尽可能避免做全肺切除。提高手术操作技术，术中宜多做冰冻切片检查，对叶支气管切端有癌浸者宜做支气管成形肺叶切除。

(收稿：1998-03-16　　修回：1998-06-30)