肺癌合并肺吸虫病3例漏诊报道

肿瘤 2000年第6期第20卷 短篇报道

作者：林廷塔　戴建义　邵旭峰

单位：林廷塔　戴建义　邵旭峰（浙江省温州市瓯海区人民医院 浙江 325005）

　　中图分类号：R734.2；R53262　　文献标识码：A

　　文章编号：1000-7431(2000)06-403-01

　　例1：男性，55岁。咳嗽、咳痰、时有胸闷痛不适3个月，加剧半月。痰中带血或咯血(鲜红或铁锈色)7天就诊。吸烟史35年。半年前进食过腌石蟹。体检：肝肋下2cm，质软。GPT 105 U。胸片示支气管炎性反应。肺吸虫抗原皮试强阳性。痰卵(+)。拟肺吸虫病”，给予吡喹酮治疗2个疗程后，咯血好转，但仍有血丝样痰。2个多月后，右肺中上野一片状低密度阴影，提示右肺炎症性反应。3周后痰检发现癌细胞，纤支镜病理活检诊断“右支气管低分化腺癌”头颅CT发现颅内转移性肿瘤。最后诊断为右肺癌颅内转移、肺吸虫病。

　　例2：男性，48岁。咳嗽、咳痰2月余，吸烟史27年，4个多月前进食过半生石蟹。体检：胸片示右中下肺炎症，肺吸虫皮试阳性，多次痰卵检查(-)。拟“肺吸虫病”，予以吡喹酮治疗，咯血症状好转，仍有咳嗽，2个月后，并伴右胸痛、咯血。颈部扪及一约1.0 cm×1.0 cm×0.5 cm小淋巴结，提示右肺癌。痰检癌细胞(+)，颈淋巴结活检报告为转移性低分化腺癌。肝脏B超可见数个大小不等的转移性病灶。最后诊断为右肺癌肝脏转移，肺吸虫病。

　　例3：男性，61岁。咳嗽、咳痰2月，胸闷痛不适及痰中带血或血痰4天。吸烟史45年。3个多月前进食过醉生石蟹。体检：胸片示支气管炎性反应，肺吸虫抗原皮试强阳性，痰卵(+)。拟“肺吸虫病”，经吡喹酮治疗一个疗程后，症状好转，咯血消失。1个多月后咳嗽症状加剧伴血痰而再就诊。胸片提示右下肺炎。10天后炎性病灶密度增高，CT示右下肺癌，最后诊断为右下肺癌、肺吸虫病。

　　讨论

　　导致肺癌漏诊的原因如下。

　　肺癌早期X线表现常极不典型，与早期(3～5年内)肺吸虫病的X线有许多相似之处。但肺吸虫病的早期X线典型表现多在中下肺野出现斑片状阴影，常有位置的变化。

　　肺吸虫病经有效治疗后，绝大多数患者症状恢复较快，经一个疗程后，即会明显好转或消失，痰卵即转阴。但临床上常忽视了肺癌的存在。因此，对有长期吸烟史，出现反复咳嗽、咳痰、血痰或咯血患者，在进行有效治疗肺吸虫病后，应高度警惕，及时追踪检查，以争取早期诊治。

　　林廷塔，男，大学本科，内科副主任医师。

(收稿日期：2000-05-09；修回日期：2000-09-08)