439例肺癌纤维支气管镜所见及病理分析
山西医药杂志 2000年第2期第29卷 临床研究
作者:贾清云 闫晓梅 宋满景
单位:贾清云(山西省结核病防治研究所 030001);闫晓梅(山西医科大学第二医院);宋满景(山西医科大学第二医院)
肺癌(或称原发性支气管癌)是最常见的肺部原发性恶性肿瘤,对人类健康的危害日益严重 ,纤支镜是诊断肺癌的主要方法之一,为此,对439例纤支镜下诊断肺癌的患者进行综合分 析,其结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:439例男性346例,女性93例,男∶女=3.7∶1。年龄21~82岁,平均59. 02岁,40岁以下29例占总人数6.6%。吸烟者289例,占65.8%,吸烟者中男性273例,女性1 6例,吸烟指数[1](每日吸烟量×吸烟年数)80~2 400。
1.2 临床表现:病程1+d~1a,平均2.4个月,咳嗽413例,咳痰228例,咯血253例,胸痛208例,气短 228例,哮喘50例,消瘦274例,贫血9例,发热125例,声音嘶哑5例,上腔静脉阻塞综合征2 例,全身水肿1例,全身困痛1例。
1.3 仪器:采用OLYMPUS BF TYBE 2T10及OLYMPUS BF TYBE P30型纤维支气管镜(以下简 称纤支镜),每次检查均由两名以上医师完成,其中一名为主任医师。麻醉采用喷雾器将麻 醉药喷入咽喉部及环甲膜穿刺麻醉。资料来源由气管镜室提供,总结分析其中从1995年1月 至1999年10月确诊 439例患者。
2 结 果
2.1 纤支镜下所见各型肺癌特点:见表1。
表1 纤支镜下所见各型肺癌特点
类型 |
肿块 |
浸润 |
狭窄 |
外压 |
充血水肿 |
出血 |
无异常 |
合计 |
例数 |
% |
例数 |
% |
例数 |
% |
例数 |
% |
例数 |
% |
例数 |
% |
例数 |
% |
鳞 癌 |
175 |
65.79 |
28 |
10.53 |
15 |
5.64 |
30 |
11.28 |
12 |
4.51 |
3 |
1.13 |
3 |
1.13 |
266 |
未分化癌 |
52 |
66.67 |
11 |
14.10 |
6 |
7.69 |
8 |
10.26 |
1 |
1.28 |
|
|
|
|
78 |
腺 癌 |
6 |
26.09 |
3 |
13.04 |
4 |
17.39 |
4 |
17.39 |
3 |
13.04 |
|
2 |
8.70 |
|
23 |
鳞腺癌 |
1 |
33.33 |
|
|
|
|
1 |
33.33 |
|
|
1 |
33.33 |
|
|
3 |
鳞癌、未分化癌以肿块型为主分别占65.8%及66.7%。刷片或活检病理找到核异质细胞或 非典型增生或癌细胞者46例。纤支镜下见到莱花样肿物而病理未见癌组织者23例,可能是肿 瘤表面坏死组织多未取到癌组织造成。
2.2 纤支镜下各型肺癌生长部位:见表2。
表2 纤支镜下各型肺癌生长部位
类型 |
气管 |
隆突 |
右侧 |
左侧 |
双侧 |
合计 |
主支气管 |
上叶 |
中间段 |
中叶 |
下叶 |
合计 |
主支气管 |
上叶 |
舌叶 |
下叶 |
合计 |
鳞癌 |
1 |
1 |
19 |
59 |
19 |
13 |
33 |
143 |
21 |
45 |
6 |
29 |
101 |
1 |
247 |
未分化癌 |
1 |
|
9 |
18 |
3 |
4 |
6 |
40 |
12 |
14 |
1 |
10 |
37 |
|
78 |
腺癌 |
|
|
|
4 |
1 |
2 |
1 |
8 |
4 |
4 |
2 |
|
10 |
|
18 |
鳞腺癌 |
|
|
|
1 |
|
|
|
1 |
1 |
|
|
1 |
2 |
|
3 |
合计 |
2 |
1 |
28 |
82 |
23 |
19 |
40 |
192 |
38 |
63 |
9 |
40 |
150 |
1 |
346 |
鳞癌247例加上全左肺多个肿物1例及充血水肿、出血、无异常者合计266例。右肺143例占53 .8%。未分化癌及腺癌左右肺原发部位无明显区别。腺癌18例加充血水肿无异常5例合计23 例。3 讨 论
肺癌的病因和发病机制迄今尚未明确,国内外大量资料调查表明[2,3],肺癌与吸 烟关系密切,1支香烟对每个细胞可产生104次DNA单链断裂[4],本组资料表明65 .8%的患者有吸烟史,大气污染,职业因素,家庭遗传等因素对肺癌的发生可能起综合性作 用。
肺癌患者中男性明显多于女性,年龄40岁以下者占6.6%,比内科学中10%比例低,94.1%的 肺癌患有有咳嗽、咳痰,57.6%的患者有咯血,且为痰中带血,因此对40岁以上男性有吸烟 史出现痰中带血应高度警惕肺癌。肺癌中28.5%的患者有发热,因此对于正规消炎治疗效果 不佳者也应重视。
肺癌中以鳞癌最多占60.6%,鳞癌以右侧为多占53.8%。未分化癌及腺癌左右肺原发部位无 明显区别、鳞癌,未分化癌及腺癌以双肺上叶较多。腺癌最少占5.2%,可能与腺癌大多生 长在肺边缘小气管有关。3.6%的患者纤支镜下表现双肺粘膜稍充血水肿,1.14%的肺癌患 者纤支镜下未见异常,因此对于可疑肺癌患者而纤支镜下正常者应行常规刷检。
3.4 纤支镜对于肺癌尤其中央型肺癌诊断是目前主要方法之一,安全,患者痛苦少,能及 时确定肿瘤部位及病理分型,对判定各种治疗方法(手术,放疗及化疗等)及判定治疗效果等 均有极为重要的参考价值,临床上对肺癌可疑患者无禁忌征者均应行纤支镜检查。
作者简介:贾清云,女,1964年3月生,主治医师,山西省结核病防治研究所,030001
参考文献:
1,胡福定,黄祖佑,李子明,等.昆明地区肺癌患者资料分析.中华结核 和呼吸杂志,1998,11:685
2,王孟山,张广宇.癌基因和抑癌基因在肺癌研究中的应用和发展趋势. 中华结核和呼吸杂志,1998,21:261
3,Denissenko MF,Pao A,Tang MS,et al.Preferential formation of be nzo-[a]-pyrene adducts at lung cancer mutational hot spots in P53.Science,19 96,274:430-438
4,张海珠,黄艳仪,廖玉平,等.吸烟对人精子染色体畸变率的影响.中 国优生与遗传杂志,1997,5:1-3
收稿日期:1999-11-20