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439例肺癌纤维支气管镜所见及病理分析

439例肺癌纤维支气管镜所见及病理分析

山西医药杂志 2000年第2期第29卷 临床研究

作者:贾清云 闫晓梅 宋满景

单位:贾清云(山西省结核病防治研究所 030001);闫晓梅(山西医科大学第二医院);宋满景(山西医科大学第二医院)

  肺癌(或称原发性支气管癌)是最常见的肺部原发性恶性肿瘤,对健康的危害日益严重 ,纤支镜是诊断肺癌的主要方法之一,为此,对439例纤支镜下诊断肺癌的患者进行综合分 析,其结果如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料:439例男性346例,女性93例,男∶女=3.7∶1。年龄21~82岁,平均59. 02岁,40岁以下29例占总数6.6%。吸烟者289例,占65.8%,吸烟者中男性273例,女性1 6例,吸烟指数[1](每日吸烟量×吸烟年数)80~2 400。

  1.2 临床表现:病程1d~1a,平均2.4个月,咳嗽413例,咳痰228例,咯血253例,胸痛208例,气短 228例,哮喘50例,消瘦274例,贫血9例,发热125例,声音嘶哑5例,上腔静脉阻塞综合征2 例,全身水肿1例,全身困痛1例。

  1.3 仪器:采用OLYMPUS BF TYBE 2T10及OLYMPUS BF TYBE P30型纤维支气管镜(以下简 称纤支镜),每次检查均由两名以上医师完成,其中一名为主任医师。麻醉采用喷雾器将麻 醉药喷入咽喉部及环甲膜穿刺麻醉。资料来源由气管镜室提供,总结分析其中从1995年1月 至1999年10月确诊 439例患者。

  2 结 果

  2.1 纤支镜下所见各型肺癌特点:见表1。

表1 纤支镜下所见各型肺癌特点

类型 肿块 浸润 狭窄 外压 充血水肿 出血 无异常 合计
例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 例数 %
鳞  癌 175 65.79 28 10.53 15 5.64 30 11.28 12 4.51 3 1.13 3 1.13 266
未分化癌  52 66.67 11 14.10  6 7.69  8 10.26  1 1.28          78
腺  癌

6

26.09  3 13.04  4 17.39 4 17.39  3 13.04   2 8.70   23
鳞腺癌

1

33.33         1 33.33     1 33.33      3

  鳞癌、未分化癌以肿块型为主分别占65.8%及66.7%。刷片或活检病理找到核异质细胞或 非典型增生或癌细胞者46例。纤支镜下见到莱花样肿物而病理未见癌组织者23例,可能是肿 瘤表面坏死组织多未取到癌组织造成。

  2.2 纤支镜下各型肺癌生长部位:见表2。

表2 纤支镜下各型肺癌生长部位

类型 气管 隆突 右侧 左侧 双侧 合计
主支气管 上叶 中间段 中叶 下叶 合计 主支气管 上叶 舌叶 下叶 合计
鳞癌 1 1 19 59 19 13 33 143 21 45 6 29 101 1 247
未分化癌 1   9 18 3 4  6 40 12 14 1 10  37   78
腺癌       4 1 2  1 8 4 4 2    10   18
鳞腺癌       1       1 1     1 2   3
合计 2 1 28 82 23 19 40 192 38 63 9 40 150 1 346

  鳞癌247例加上全左肺多个肿物1例及充血水肿、出血、无异常者合计266例。右肺143例占53 .8%。未分化癌及腺癌左右肺原发部位无明显区别。腺癌18例加充血水肿无异常5例合计23 例。3 讨 论

  肺癌的病因和发病机制迄今尚未明确,国内外大量资料调查表明[2,3],肺癌与吸 烟关系密切,1支香烟对每个细胞可产生104次DNA单链断裂[4],本组资料表明65 .8%的患者有吸烟史,大气污染,职业因素,家庭遗传等因素对肺癌的发生可能起综合性作 用。

  肺癌患者中男性明显多于女性,年龄40岁以下者占6.6%,比内科学中10%比例低,94.1%的 肺癌患有有咳嗽、咳痰,57.6%的患者有咯血,且为痰中带血,因此对40岁以上男性有吸烟 史出现痰中带血应高度警惕肺癌。肺癌中28.5%的患者有发热,因此对于正规消炎治疗效果 不佳者也应重视。

  肺癌中以鳞癌最多占60.6%,鳞癌以右侧为多占53.8%。未分化癌及腺癌左右肺原发部位无 明显区别、鳞癌,未分化癌及腺癌以双肺上叶较多。腺癌最少占5.2%,可能与腺癌大多生 长在肺边缘小气管有关。3.6%的患者纤支镜下表现双肺粘膜稍充血水肿,1.14%的肺癌患 者纤支镜下未见异常,因此对于可疑肺癌患者而纤支镜下正常者应行常规刷检。

  3.4 纤支镜对于肺癌尤其中央型肺癌诊断是目前主要方法之一,安全,患者痛苦少,能及 时确定肿瘤部位及病理分型,对判定各种治疗方法(手术,放疗及化疗等)及判定治疗效果等 均有极为重要的参考价值,临床上对肺癌可疑患者无禁忌征者均应行纤支镜检查。

  作者简介:贾清云,女,1964年3月生,主治医师,山西省结核病防治研究所,030001

  参考文献:

  1,胡福定,黄祖佑,李子明,等.昆明地区肺癌患者资料分析.中华结核 和呼吸杂志,1998,11:685

  2,王孟山,张广宇.癌基因和抑癌基因在肺癌研究中的应用和发展趋势. 中华结核和呼吸杂志,1998,21:261

  3,Denissenko MF,Pao A,Tang MS,et al.Preferential formation of be nzo-[a]-pyrene adducts at lung cancer mutational hot spots in P53.Science,19 96,274:430-438

  4,张海珠,黄艳仪,廖玉平,等.吸烟对精子染色体畸变率的影响.中 国优生与遗传杂志,1997,5:1-3

收稿日期:1999-11-20


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