¹⁸F-FDG PET显像对肺癌组织学类型的判断价值

中华核医学杂志 2000年第3期第20卷 临床与实验研究

单位：100036　北京，解放军空军总医院核医学科

　　为探讨¹⁸F-脱氧葡萄糖(FDG)PET显像在判定肺癌组织学类型方面的作用,我们分析了40例肺癌患者¹⁸F-FDG的摄取指数与组织学类型之间的关系,现报道如下。

　　资料与方法

　　1. 研究对象。40例经手术病理检查证实为原发肺癌的患者,男21例,女19例,年龄25～71岁,平均年龄56岁,均为肺部单发病灶。其中肺腺癌12例,鳞癌11例,大细胞肺癌7例,小细胞肺癌10例。

　　2. 研究方法。¹⁸F-FDG由中国原子能科学研究院提供,仪器为Siemens CTI ECAT931型全身PET仪,所有病人术前1周,在空腹8 h情况下,仰卧于扫描床上,肺区定位采用计算机局部定位软件系统。注射¹⁸F-FDG前用探头内固有的棒源进行20 min透射扫描,用于衰减校正。然后静脉注射¹⁸F-FDG 370 MBq,患者保持体位不动,40～90 min时测定血糖浓度,在正常范围后开始发射扫描。每次采集30～45 min,纵向视野21 cm,重建后得42层横断层图像,层厚0.5 cm。采用Hanning滤波平滑,截止频率0.5,重建冠状和矢状三维图像。

　　3. 数据处理及图像分析。由2名有经验的医师分别对图像进行分析,以¹⁸F-FDG在病灶处浓聚程度与对侧正常组织相比相差小于2个色阶为阴性(1分)；2～4个色阶为弱阳性(2分)；4～6个色阶为阳性(3分)；大于6个色阶为强阳性(4分)。在横断层图像显示最清楚的层面上勾划感兴趣区(ROI),镜像拷贝到对侧相同部位,求出肿瘤区域每个像素摄取FDG的平均计数与对侧相应部位摄取比值(TUR)。

　　4. 统计分析。TUR以±s表示,计算定性分析与定量分析2种方法对每种类型肺癌检出的灵敏度和准确性,数据间比较采用t检验。

　　结果与讨论

　　CT所示40个肺癌病灶有38个¹⁸F-FDG摄取增高,诊断灵敏度95.0%,另检出术前CT未发现的纵隔淋巴结转移灶8个。小细胞未分化癌10例中3分和4分各5例；12例肺腺癌中2分2例,3分7例,4分3例；大细胞癌7例中3分4例,4分3例；鳞癌11例中1分2例,2分2例,3分5例,4分2例。

　　各种类型肺癌TUR比值以小细胞肺癌最高,为8.19±1.69。若以TUR大于2.5为高摄取组,则小细胞肺癌100%为高摄取组；其次为大细胞肺癌,为6.93±2.16；再次为肺腺癌(5.13±2.48)和肺鳞癌(3.15±2.91)。TUR比值与肺癌组织学类型间存在较明显的关系。

　　肺癌组织糖酵解作用增强,葡萄糖代谢高于正常组织,因而FDG摄取量明显高于正常组织和良性病变^［1］。¹⁸F-FDG显像诊断肺癌的灵敏度和特异性达95%～100%和80%～99%,准确性为90%～96%,检出肺癌的最小直径可达0.5 cm左右,并且可用于肺癌分期^［2-5］。本实验依据TUR值,对不同类型肺癌进行研究,并与手术病理检查对照,发现不同组织学类型对FDG摄取具有较大差异。定性分析显示：小细胞和大细胞肺癌FDG摄取均为3～4分,并且4分的比例分别为50%和42.8%,可能为肿瘤恶性程度较高,组织增殖明显,FDG吸收和利用增高所致^［6］。PET显像示2例假阴性均为鳞癌,可能为①肿块直径较小(CT影像上肿块直径分别为1 cm和0.8 cm)；②鳞癌恶性程度较低,单从视觉判断可能与良性病变不易区分。定量分析显示：小细胞肺癌TUR比值均在高摄取组,明显高于其他类型,与鳞癌相比t=7.23,P＜0.01,以此判断其组织学类型与病理诊断的符合率达70%；其次为大细胞肺癌,与病理检查符合率为71.4%；再次为肺腺癌,TUR比值稍低于大细胞肺癌，高摄取占75%,符合率58%；摄取最低的是肺鳞癌，36.5%为低摄取。由此可见TUR比值与肺癌组织学类型的关系较为密切。因此,TUR比值的确立可预测其组织学类型,判断肿瘤恶性程度,可为肺癌分级和指导治疗提供客观依据。

　　参　考　文　献

　　1，Moon DH, Macldahi J, Danicl HS, et al. Accuracy of whole body ¹⁸　F-FDG for the detecte of recurrent or metastatic breast carcinoma. J Nucl Med, 1998, 39:431-435.

　　2，Tomie I, Kim EE, Konaki R, et al. Detecting recurrent or residual lung cancer with FDG PET. J Nucl Med, 1995, 36:788-793.

　　3，Jaes T. The role of positron emission tomography within the spectum of medical imaging. Eur J Nucl Med, 1996, 27:207-211.

　　4，Erasmus JJ, Mcadama HP, Patz EF, et al. Evaluation of primary pulmonary carcinoid tumors using FDG PET. Am J Roentgenol, 1998, 170:1369-1373.

　　5，李家敏, 孙启银, 杨乃明, 等. ¹⁸　F-FDG PET显像鉴别肺部单发肿块性质及肺癌分期的价值. 中华核医学杂志, 1997, 17:77-79.

　　6，唐谨. ¹⁸F-FDG PET在肿瘤临床中的应用. 引进国外医药技术与仪器, 1998, 3:22-27.

（收稿日期：1999-12-22）