肺癌大咯血的支气管动脉栓塞治疗

中国临床医学影像杂志 2000年第2期第11卷

作者：文华长　许国辉　李佳容　文永君　陈学浩　程祝忠

单位：四川省肿瘤医院影像科，四川成都610041

关键词：肺肿瘤；咯血；栓塞；治疗性

　　[摘要]目的：探讨肺癌大咯血的支气管动脉栓塞治疗疗效及临床价值。材料与方法：对10例肺癌大咯血患者进行支气管动脉造影，并确定靶血管。首先小心注入压缩的明胶海绵颗粒，然后再注入压缩的明胶海绵条，直至血流中断，支气管动脉完全闭塞为止。结果：10例肺癌大咯血患者共进行了14支血管的栓塞，即时止血达100％。其中9例患者在1周内顺利的进行了肿块切除术。1例无法切除的晚期肺癌作放射治疗，并随访2月，咯血无复发。结论：支气管动脉栓塞是治疗肺癌大咯血的较好方法，它不仅可以达到迅速止血，为外科手术改善患者的一般情况，从而减低死亡率和手术并发症的发生率。

　　[中图分类号]R734.2；R815　[文献标识码]A　[文章编号]1008－1062(2000)02－0101－03

Treatment of severe hemoptysis by bronchial artery embolization on lung cancer

WEN Hua-chang,XU Guo-hui,LI Jia-rong, WEN Yong-jun,CHEN Xue-hao,CHENG Zhu-zhong

　　Department of Radiology,Sichuan Cancer Hospital,Chengdu 610041,China

　　Abstract:Objective:To study healing effect and clinical value of bronchial artery embolization on lung cancer.Materials and Methods:In 10 patients with lung cancer severe hemoptysis were undertaken bronchial arteriography and confirmed the target blood vessel.First of all,gelfoam grains were compressed and were careful injected into bronchial intraartery. Then gelfoam slip were compressed and careful injected into brondial intraartery until blood flow was brolken off and brouchial artery was completely closed up. Results:Fourteen blood vessels were performed embolization in ten patients with lung cancer severe hemoptysis. Bleeding stop was immediately 100％ . In nine patients nuhindered performed tumorectomy in one week. In one patient with late stage lung cancer was undertaken radiotherapy, and bleeding did not recur throughout follow－ up periods of 2 months. Conclusion: Embolization treatment of brouchial artery is an accurate method in severe hemoptysis of lung cancer. It was not only immediately to bleeding stop, but also improving general condition of patient for surgery operation, and then death rate and arising rate of operation complications were reduced.

　　Key words: lung neoplasms; hemoptysis; embolization, therapeutic

　　咯血是指喉以下呼吸道任何部位的出血经口排出者。肺癌咯血是由于肿瘤损害支气管粘膜处的毛细血管，致使血管破裂。咯血以往采取内科保守治疗。但急剧大量出血的病人的死亡率极高，因此，必须紧急抢救。内科治疗无效者，可紧急手术切除病变肺叶，但手术死亡率高，而且许多大咯血的病人来不及手术或因不能耐受手术失去治疗机会。本文对10例肺癌大咯血患者进行支气管动脉栓塞治疗，获得较好疗效。现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料

　　10例肺癌大咯血患者中，男8例，女2例，年龄45～70岁，平均年龄56岁。病变部位：左肺癌6例，右肺癌4例。病理类型：鳞癌6例，小细胞癌2例，腺癌2例。

　　1.2方法

　　采用Seldinger法，经股动脉穿刺插管，将F5～F6C型导管选择性插入病变部位的支气管动脉内，经造影证实靶血管(图1)后，再将导管前端深入2cm左右，并牢固的嵌入，若嵌入不牢，可借助导丝引入。经适当加压手推造影剂2～5ml，若无造影剂返流到主动脉，说明导管不弹出支气管动脉，此时即可进行栓塞治疗。栓塞方法：首先将压缩的明胶海绵颗粒盛入2ml的注射器内，并抽吸少量造影剂混合，在电视监视下小心推入，并观察血流情况的变化。然后再用2ml注射器抽吸少量造影剂，将压缩的明胶海绵条塞入注射器乳突小孔内，在电视下小心缓慢推入。并根据血管粗细及血流情况使用明胶海绵条数，直至血流中断、支气管动脉完全闭塞为止(图2)。栓塞术中及术后未见出现严重的并发症。

图1左肺癌，左侧支气管动脉造影。左、右支气管动脉共干。左侧支气管动脉增粗、迂曲，分支血管增多，病灶区血管呈网、丛状分布。

　　图2左支气管动脉栓塞术后造影，左支气管动脉完全闭塞，仅见共干的较细的右侧支气管动脉显影。

　　2结果

　　10例肺癌大咯血患者共进行14支血管的栓塞治疗，即时止血达100％。其中9例患者在栓塞治疗1周内顺利进行了肿块切除术，术中发现支气管动脉完全被栓塞，肿块均有不同程度的变软、缩小、坏死，术中出血少。另1例无法手术切除的晚期肺癌作了放射治疗，并随访2月，咯血无复发。

　　3讨论

　　3.1肺癌大咯血支气管动脉栓塞治疗的临床价值

　　自Remy^[1]首先用支气管动脉栓塞治疗咯血以来，经不断的发展，本技术已成为临床上治疗咯血较为有效、安全的疗法之一。大咯血急性发作时行外科手术有较高的死亡率和术中出血、窒息、支气管胸膜瘘、呼吸衰竭等发生率。外科医生希望给予病人有效的对症处理，待病情有所缓解后再作手术，它不仅可以达到迅速止血，为外科手术改善患者的一般情况，从而减低死亡率和手术并发症的发生率^[2]，还可以对外科手术禁忌者或内科治疗无效时起到长期控制出血的目的。本文报告10例肺癌大咯血患者，经用明胶海绵进行支气管动脉栓塞治疗，即刻止血达100％。其中9例患者均在栓塞治疗1周内进行了肿块切除术，术中发现肿块均有不同程度的缩小、变软、坏死，术中出血少，手术过程顺利。这表明肺癌大咯血患者作支气管动脉栓塞治疗，不仅可立即止血，改善症状，而且还为外科手术切除肿瘤创造了良好的条件。作者认为对于能手术切除的肺癌大咯血患者，作栓塞治疗时，不必同时使用化疗药物，因化疗药物可使全身的免疫系统功能下降，尤其是血液系统的损害，恢复时间相对较长，以致错过手术切除肿瘤的最佳时期，而且一旦时间较长，侧支循环建立，增加肿瘤切除的难度。所以单纯栓塞治疗止血，症状改善，待侧支循环尚未建立时，1周内切除肿瘤较为适宜。对于不能手术切除的晚期肺癌患者，在进行支气管动脉栓塞的同时，可考虑局部灌注化疗药物，待咯血停止，一般情况好转后进行综合治疗。

　　3.2栓塞剂的选择及使用

　　栓塞剂的种类较多，最常使用的栓塞剂为明胶海绵。由于明胶海绵有伸缩性、价廉、方便等特点，所以被广泛应用于栓塞治疗。使用明胶海绵进行支气管动脉栓塞时，应先注入压缩的明胶海绵颗粒，栓塞远端较细血管，然后根据血流及血管粗细情况使用压缩的明胶海绵条。原则上先用短而细的海绵条，最后用较粗而稍长的海绵条，直至支气管动脉完全闭塞，血流完全中断，以达到即刻止血的目的。

　　3.3并发症及其处理

　　支气管动脉栓塞止血的并发症主要表现为脊髓损伤及异位栓塞。离子性高渗造影剂的毒性作用可致脊髓损伤，支气管动脉与脊髓动脉有吻合者，如栓塞亦可致脊髓损伤。因此，有条件者应选择进口非离子性造影剂较安全。作支气管动脉造影时，若发现支气管动脉与脊髓动脉有吻合，应禁止作栓塞。脊髓损伤应尽早发现，及时治疗，因为超一定时间后，脊髓的损伤难以恢复。治疗方法可使用脱水剂、血管扩张剂、激素类以及神经营养性药物，以改善症状。大多数病人经过15～30天的积极治疗能逐渐好转，少数病情严重者治疗无效^[3]。异位栓塞是指栓塞物质返流至靶血管以外的部位。栓塞物质返流多由于导管在支气管动脉内嵌顿不牢，注入栓塞剂时压力过大，过快引起。因此，注入栓塞物质时一定要缓慢，压力不能突然很高，以免导管退出靶血管造成误栓。另外，有部分患者在栓塞治疗后，可能有低热、肋间疼痛、胸骨后烧灼感，吞咽困难等症状，主要是由于肋间动脉及纵隔血管缺血所致^[4]。一般不需特殊处理。严重者可给予对症处理，吞咽困难的患者应进流质饮食。

　　华长：四川省肿瘤医院影像科主治医师

　　〔参考文献〕

　　（四川省肿瘤医院影像科，四川成都610041）

(1999－09－14收稿)