超声引导下肺肿瘤穿刺活检(附108例分析)

中国肿瘤临床 2000年第7期第27卷 论著选登

作者：朱鹰　李秀英　朱晓琳

单位：朱鹰(天津医科大学附属肿瘤医院B超室　天津市　300060)；李秀英(天津医科大学附属肿瘤医院B超室　天津市　300060)；朱晓琳(天津医科大学附属肿瘤医院B超室　天津市　300060)

　　近年来，随着超声诊断技术的发展，B超引导下肺肿瘤的穿刺活检已被临床所重视并已应用，成为对肺肿瘤定性诊断的重要方法之一。本文总结了108例肺肿瘤患者在B超引导下经胸壁肺肿物穿刺活检，并进一步探讨期临床应用价值。

　　1　材料与方法

　　108例均为我院住院及门诊患者，男61例，女47例；年龄28～81岁。所有病例均经X线及CT等影像学检查并为超声能显示的肺占位性病变，肿瘤最大14.5cm×11cm，最小3.5cm×2.1cm。选用美国Dornier AI1500型超声诊断仪，3.5MHZ扇扫探头配有穿刺导架。根据病变部位，患者取仰卧位、侧卧位或俯卧位，经肋间进行超声检查确定穿刺点，在实时超声引导下经胸壁肺肿瘤穿刺活检。所用针型为21G手动抽吸式活检针及18G内槽式自动组织活检针。穿刺获得的组织标本经固定后送组织病理学检查。

　　2　结果

　　108例穿刺后获得的组织病理学检查结果：良性31例，恶性77例。经与手术切除后病理结果对照，组织病理学符合者97例(89.8%)，有7例假阴性(6.84%)，4例为坏死组织，没能获得明确病理诊断结果。108例中，用21G手动抽吸式活检针37例，能获得明确组织病理学结果30例，6例因标本破碎量少而影响诊断；用18G内槽式自动组织活检针71例，67例获得了明确病理诊断结果。发生并发症9例(8.3%)，其中气胸4例，轻度咯血或痰中带血5例。

　　3　小结

　　以往，临床对肺部肿瘤的检查诊断主要依靠X线及CT等影像学检查，而今，超声诊断技术的发展，尤其对外周型肺肿瘤，由于肿瘤组织浸润或肿物内部呈实质性改变而产生新的组织界面，超声可清楚显示其病灶的形状、大小与周围组织关系。通过B超引导可在动态下观察穿刺针进入病灶情况，因而穿刺便于在直视下操作，故能准确掌握进针方向和深度，较X线及C t引导穿刺相比能实时动态显示穿刺全过程，安全准确无X线损伤。但超声显像易受气体干扰，对于深部病灶或合并肺气肿的患者不宜超声引导穿刺，以免发生气胸等并发症。规范的技术操作是成功的预防并发症发生的关键，在准确的超声定位基础上，穿刺时尽量选择肿物最贴近胸壁处进针，瘤体较大时选择肿瘤边缘进针以免穿到肿瘤中心坏死区。本组采用的两种不同针型比较分析：用21G手动抽吸针能同时获得组织学和细胞学标本，但组织纤细易碎不完整，且扭曲变形或使组织拉长而影响对组织结构的观察；用18G自动组织切割针快速简便可在不足一秒钟内完成一次活检操作，避免了手动抽吸式组织活检的一系列复杂而不连贯的动作，18G粗针较21G细针切割下的组织标本连续完整，有利于病理医生对组织结构改变的观察。两类针所引起的并发症理论上有所不同，但本组未见明显差异。采用18G自动组织切割针在技术上是安全可靠的，可提高病理诊断阳性率，对中心型肺肿瘤，当合并肺不张、肺部炎性实变时，肺含气量下降则可形成声窗，在超声能清楚显示肿瘤的情况下，B超引导穿刺是安全准确的

　　肺部肿瘤B超引志穿刺活检除可提供可靠的病理诊断依据外，对部分炎性病例，如肺脓肿可穿刺抽出脓液并用生理盐水冲洗，脓腔内注入庆大霉素等抗炎治疗，可使脓腔缩小直至消失，免除了患者手术创伤。

　　超声引导下肺部肿瘤的穿刺活检这一新技术，具有方法简便，安全准确，病理诊断阳性率高，无X线损伤，并发症少等优点。但该项技术因有限的取材防碍一部分肿瘤的进一步分类和定性，存在假阻性结果，在这方面有待结合病理学及临床进一步扩大研究。

1999-12-24

2000-03-21