立体定向低分割适形放射治疗胰腺癌58例报道

齐鲁肿瘤杂志 1998年第4期第5卷 论著摘要

作者：徐刚　韩清云　吴福勇　黄术林　梅欣

单位：淄博市（255202） 中美合资淄博市万杰医院

　　临床胰腺癌确诊者大多已属晚期，手术切除率低，疗效差，是目前预后最差的癌肿之一。在症状出现后平均寿命为1年左右。我院采用3D-SRT技术治疗58例胰腺癌病人，效果令人满意，现报告如下。

　　1　材料与方法

　　1.1性别和年龄　男性39人，女性19人；年龄45～70岁，中位年龄57.5岁。

　　 1.2　病理类型　全部病例均经手术或腹腔镜取病理证实为胰腺癌。按UICC(1987)修订的胰腺癌病理分期，导管细胞癌31例，腺泡细胞癌8例，粘液癌4例，鳞腺癌2例，乳头状囊腺癌2例，胰岛细胞癌1例。

　　 1.3　临床分期　全部病例在确诊时作了明确的临床分期，其中胰头癌40例占68.9%，胰体癌12例占20.7%，胰尾癌6例占10.4%，全胰腺转移2例。按UICC胰腺癌临床分期，，58例中Ⅰ期3例，Ⅱ期2例，Ⅲ期30例，Ⅳ期13例。CT、MRI及B超测肿瘤直径0.5～8cm。

　　 1.4　临床症状　顽固性腹痛10例，黄疸40例(58例其中有30例行胆囊-空肠吻合减黄术)，消化道症状58例，消瘦49例，发热2例，腹水5例，精神症状3例。

　　 1.5　治疗方法　嘱患者穿三角内裤仰卧平躺于备好的立体定向体架内，尽量使负压枕垫完全填充患者与框架之间的空隙，将负压垫构型，连接气泵，抽真空至真空枕垫坚硬，塑形后用纹身法做好皮肤相对固定的胸部及膝下前缘的皮肤标记，建立体外坐标系送CT扫描。

　　通过数字化仪将CT定位片放入3-D TPS系统，重建三维图象，并作组织密度不均匀性校正，根据肿瘤的大小、形状、生物学行为、脏器运动幅度、定位重复性误差，设计临床靶体积(CTV)和计划靶体积(PTV)剂量线递度以65%～90%包PTV，每次剂量为5～10GY，累积剂量为32～42GY，每次治疗间隔时间为1～3天。设计好的计划包括：肿瘤照射等中心坐标系统，各射束的空气量(Mu)、机架床、准直器角度等，双人核对后送模具室。

　　适形铅挡的制作：模具室根据设计好的治疗计划，源焦距132cm，源托距64.4cm，用8cm厚的低熔点铅制作适形挡块，并与治疗室技师作挡块验证，送治疗室。

　　 2　结果

　　　疗效评价按1978年会议制定的实体客观疗效标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(S)、进展(P)，总缓解率(PR)为CR+PR。随访3～18个月，58例中CR(15例)，PR(36例)，S7例，P2例，RR89.9%(51/58)。其中治疗1年以上共20例，Ⅰ～Ⅱ期2例均健在；Ⅲ～Ⅳ期18例存活率38.9%(7/18)，占58例病人的12.1%。

　　 3　讨论

　　立体定向适形放射治疗使高剂量区剂量分布于肿瘤区域，同时减少肿瘤周围正常组织的受量，提高局限性肿瘤的控制率，减少正常组织并发症，提高局部肿瘤的控制可以减少某些肿瘤的远处转移率，改善肿瘤病人的生存率。由于剂量曲线递度不均匀性，中心剂量明显高于PTV边缘剂量，提高了肿瘤中心乏氧细胞的放射敏感性。另外固有立体定向体部框架系统，可保证病人的每一次治疗均定位精确，有高度的可重复性。

　　我院采用3D-SRT治疗58例胰腺病人，近期疼痛、黄疸及消化道等症状较前明显改善，有86.7%的病人得到较满意的姑息治疗效果，3～18个月经B超、CT及MRI复查有效率(肿瘤未生长、缩小、消失)为89.9%，疗效优于传统的放化疗。5年存活率有待随访报道。