不能切除胰腺癌的电化学治疗——32例分析

肿瘤防治杂志 2000年第2期第17卷 技术革新与经验交流

作者：檀振波　赵宏造　韩素芬　霍志彬　翟同善　刘立水　霍春平

单位：檀振波　赵宏造　韩素芬　霍志彬　翟同善　刘立水　霍春平(河北省邢台市人民医院肿瘤科　邢台市　054031)

关键词：胰腺癌；电化学治疗

　　中图分类号：R735.9　　文献标识码：B　　文章编号：1009-4571(1999)02-0209-01

　　我院1994年10月～1997年12月采用电化学治疗(ECT)方法治疗不能手术切除的胰腺癌32例。总结报道如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料

　　全组32例均经剖腹探查证实病变不能切除，且无远处转移，男24例，女8例，年龄48～65岁。病程10天～5个月。症状为黄疸19例，腹痛18例，其中11例为剧烈疼痛，需注射强痛定等止痛药物。病变部位胰头18例，胰体9例，胰尾5例。病变大小5～11 cm，平均7 cm，其中7.1～9 cm 19例，9.1～11 cm 5例。术前经B超及CT检查诊断，全部病例经术中针吸细胞学确诊。

　　1.2　治疗方法

　　剖腹探查确定无切除指征后，直视下将铂金电极针直接刺入病变，阳极针置于病变中心部位，阴极针于周边部位。针间距3 cm，治疗电压6～8 V，电流60～80 mA。按每1 cm瘤体体积100C设定治疗量。治疗所用机器为北京大地公司生产的ZEZ-2型电化学治疗仪。全组治疗量500～1 000 C，治疗时间120～150 min。18例胰头癌中17例合并梗阻性黄疸同时加作胆肠吻合术。

　　1.3　结果

　　1.3.1　疼痛缓解率　术前有疼痛症状者18例，治疗后16例得到缓解，有效率88.9%，其中10例完全消失，完全缓解率55.6%。止痛有效时间3～28个月，平均6个月。

　　1.3.2　病灶控制率　术后3个月复查B超和/或CT。按UICC 1981年实体瘤疗效标准评价治疗效果，CR 2例(6.3%)，PR 19例(59.4%)，SD 10例(31.3%)，PD 1例(3.1%)，总有效率65.6%。有效率与病变大小有关，5～7 cm者有效率为87.5(7/8)，7.1～9 cm为68.4%(13/19)，9.1～11 cm为20%(1/5)。

　　1.3.3　生存时间　3～28个月，中位生存时间11.6个月。

　　1.3.4　并发症　主要并发症为胰瘘，共发生2例。经腹腔引流1个月内愈合。此2例均发生在初期治疗病例，以后我们常规术中用大网膜覆盖治疗部位，术后预防性应用甲氰咪胍，未再发生此并发症。

　　2　讨论

　　电化学治疗原理是将直流电直接作用于病变部位，通过改变局部化学环境而达到杀伤肿瘤细胞的作用。自1987年在我国应用以来，广泛应用于肺癌、肝癌、食管癌及体表肿瘤的治疗，国内统计2 516例总有效率为78.1%，尤其是对不能手术切除及不能耐受手术病例更显示了其独特的治疗效果^［1］。我们采用剖腹显露病变，直视下进行电化学治疗的方法治疗不能切除的胰腺癌32例，获得了较为理想的治疗效果，病灶局部控制率(CR+PR)65.63%，中位生存时间11.6个月。

　　疼痛是中、晚期胰腺癌常见症状，也是患者最为痛苦的症状。Singh^［2］等统计65%做胆肠分流的病例同时有中至重度疼痛，而在临终，有85%以上患者可呈顽固性疼痛。本组32例中18例术前有疼痛症状，其中11例呈剧烈疼痛，需用强止痛药物控制。术中化学性内脏神经切除术是目前较为理想的止痛方法，文献报道有效率为63%，平均有效时间3.3个月。本组采用电化学治疗方法疼痛缓解率达93.8%，其中10例疼痛完全消失，完全缓解率62.5%，平均有效时间为6个月，效果明显。电化学治疗产生高效止痛作用的机理除因病变缩小减轻对周围组织刺激外，也可能与直接破坏病变周围腹腔神经丛有关。

　　电化学治疗后在病灶坏死脱落的同时可能造成小胰管的破裂，导致胰瘘发生，本组在初期发生2例。为防止该并发症，我们于治疗结束后用大网膜包盖治疗部位，术后常规静脉点滴甲氰咪胍降低胰液分泌，起到了一定的效果。

　　参考文献：

　　［1］辛育龄.癌症的电化学治疗［M］.电化学治疗的临床效果.北京：人民卫生出版社，1995，16-18.

　　［2］Singh SM,Longmire WP,Reber HA.Surgical palliation for pancreatic cancer,The UCLA experience［J］.Ann Surg 1990,212:132-134.

　　［3］Lillemoe KD,Cameron JL,Kaufman HS,et al.Chemical splsnchnicectomy in patients with unresectable pancreatic cancer［J］.Ann Surg 1993,217:447-449.

收稿日期：1999-08-08

修回日期：1999-09-27