彩色多普勒超声诊断胰腺癌的价值

中国医学影像技术 2000年第6期第16卷 临床论著

作者：隋慧珍　张国福　王宽

单位：哈尔滨医科大学第三临床医学院，黑龙江 哈尔滨　150040

　　［中图分类号］　R445.1　R735.9　　［文献标识码］　B

　　［文章编号］　1003-3289(2000)06-0466-02

　　我们从1988至1999年对来院就诊的102例胰腺肿瘤病人进行术前彩色多普勒超声检查，全部病例经手术及病理证实。现报告如下：

　　1　材料与方法

　　仪器采用日本东芝SSA-270A、SSA-370A彩色多普勒超声显像仪、探头频率3.5～7.0MHz增益调节因人而宜。患者检查前禁食水6～8h，取仰卧位、右侧卧位，进水平切面、矢状切面常规扫查后，饮温开水500～700mL，以胃为透声窗，观察胰腺及总胆管下端病变，胰腺周围血管变化及血流速的各项参数测定。本组共102例，其中男69例，女33例。年龄27～79岁。发生部位：胰头部46例、胰体部13例、胰尾部12例、壶腹部23例。

　　2　结果

　　2.1　超声诊断符合手术病理结果者占92.1%(94/102)，误诊者占7.9%(8/102)。8例中，胆总管囊肿1例，胆囊癌及肝门区原发性肝癌侵及胆总管各1例，胆总管结石1例，十二指肠良性占位误诊为乏特氏壶腹癌，腹膜后肿瘤3例误诊为胰尾癌。

　　2.2　肿瘤回声特点　肿瘤显示为低回声者80例占85.1%(80/94)，高回声1例，占1.1%(1/94)，不均质回声13例占13.5%(13/94)。边缘不规则，呈蟹足状，后壁回声衰减85例，占90.4%(85/94)，较规则者9例，占9.6%(9/94)。彩色多普勒检查：低回声与不均质回声光团均可探及较丰富彩色血流信号、高回声光团呈点状不连续血流信号。

　　2.3　胆管扩张情况　102例中97例胆总管扩张，其中胰头、壶腹部65例，头体部19例，体部9例，全胰4例，胰胆管扩张25例，占26.6%(25/94)，扩张范围4～10 mm。

　　2.4　胆囊改变　增大45例，增大且双边3例，胆囊三角区(颈部受压)5例，缩小4例。

　　2.5　胰腺周围血管受压移位　肠系膜上动脉移位7例，肠系膜上静脉受压18例、脾静脉受压移位6例、下腔静脉受压3例。彩色多普勒显示：肠系膜上静脉、脾静脉弯曲不规则彩色血流信号，流速减慢。胃十二指肠动脉血流速度增高。

　　3　讨论

　　胰腺虽然受解剖部位所限，加之肥胖病人及腹部气体干扰、B超显示率80%左右，应用彩色多普勒显像仪，图像更为清晰，本组102例中诊断率为92.1%与国内外诊断水平相近。误诊8例：1例胆总管囊肿合并胰头癌、因囊肿过大影响胰头显示，误诊为胆总管囊肿；2例肝内胆管扩张明显，胰腺头部未见明显肿块，忽视了主胰胆管近端较窄模糊、未见明显增宽、诊断为梗阻性黄疸，未见明显占位，加之彩超检查与手术时间相距15天以上、手术证实为乏特氏壶腹癌；1例胆总管结石、乏特氏壶腹区结石呈强回声、有声影，此例结石呈蛋壳样钙化，与钙盐沉积量有关；十二指肠良性占位病变时间较长，有消化道症状，出现黄疸晚；后腹膜肿瘤3例，误诊为胰尾肿瘤，因瘤体较大与周围组织粘连、脾静脉显示欠清而致。

　　既往的超声检查，仅停留在单纯的二维图像的诊断上，只获得形态学的信息。如：肿瘤回声多为低回声，其次不均质回声，少数高回声。从病理角度来看，胰腺肿瘤多腺癌，黏液腺癌质地坚硬，有不均质浸润，声束通过时形成杂乱反射成散射，声能明显吸收衰减^［3］，有不等量淋巴浆细胞浸润。不能获得肿瘤血管和供血的信息，而彩色多普勒对血流检测有高敏感性。肿瘤新生血管的病理特点是粗大的毛细血管或窦状间隙、血管壁没有平滑肌，仅含少许结缔组织，肿瘤的生长速度与血管粗细、多少有密切关系^［1］。胰腺癌具有丰富的肿瘤血管，获得多普勒信号，频谱可有两种：① 高速动脉血流；② 连续性高速带状血流。

　　胆管扩张是胰头癌、壶腹癌的间接征象，同时也是体尾癌晚期征象，二维图像诊断胆管与血管鉴别，需要以解剖部位以及血管走行方向加以鉴别。彩色多普勒超声极容易显示无彩色血流信号为胆管。显示血管通过脉冲多普勒频谱分析，确定血流性质。

　　胰腺位于腹膜后，无包膜的脏器，它的周围血管丰富，如腹主动脉发出腹腔动脉干及肠系膜上动脉；肝总动脉及脾动脉，下腔静脉及门静脉、脾静脉。胰腺癌时可引起周围血管受压移位。并根据血管移位方向判定胰腺癌发生部位。本文有3例下腔静脉受压，病变发生在钩状突向后生长，使下腔静脉受压，病变段可见高速射血。最大流速＞1.5m/s。胰尾肿瘤脾静脉受压弯曲向后移位。彩色多普勒显示不规则断续彩色血流信号。这为临床提供可靠依据。

　　作者简介：隋慧珍(1945—)，女，黑龙江人，副主任医师。

［参考文献］

　　［1］　唐杰，刘明.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学［M］.人民卫生出版社，1992.

　　［2］　周永昌，郭万学.超声医学［M］.第3版.科学技术文献出版社，1998.

　　［3］　丁红，王文平，袁锦芳，等.胰腺恶性肿瘤二维及彩色多普勒超声诊断分析［J］.中国医学影像技术，1998(14)：349.

(收稿日期：2000-03-05)