鼻咽癌病人出院计划的现状及改进措施

山西护理杂志 1998年第1期第0卷 专题笔谈：系统化整体护理

作者：辛明珠

单位：510060，中山医科大学附属肿瘤医院

关键词：鼻咽癌；出院计划；整体护理

　　摘要　通过对225份出院病历的审阅及对50例病人交谈式的调查，发现出院计划存在着不及时和无针对性的弊端。就此提出资料收集、出院宣教以及上级医院与社区医院沟通方面存在的问题及改进措施。

　　Present Situation and Improving Measure of Discharge of Patients With Nasopharyngeal Carcinoma

　　Xin Mingzhu(Affiliated Tumor Hospital of Zhongshan Medical University,Guangdong 510060 China)

　　Abstract　Survey of 225 discharge case histories and talking with 50 patients noted that discharge plan was carried out untimely and aimlessly in author's department.Thus,some improving measures in the collection of data,education of patient's discharge and the linkup between higher level hospitals and community hospitals were proposed.

　　Key words　Nasopharyngeal carcinoma　Discharge plan　Holistic nursing care

　　中国图书资料分类号　R197.323

　　鼻咽癌科是我院唯一以肿瘤名称命名的科室，肩负着以华南地区为主的鼻咽癌病人的防治工作，每年收治初诊及复诊鼻咽癌病人高达400人次～500人次。为预防鼻咽癌复发，出院前为病人制订一套完整、详细、实用的出院计划，具有重要的意义。

　　1　出院计划内容

　　依据护理程序原理，全面的出院计划应包括以下3项内容：

　　1.1　对病人的全面评估：包括出院前后病人的身心状况、家庭社会环境等。

　　1.2　能够为病人提供各种服务，如康复咨询、出院后的治疗安排等。

　　1.3　随访及评价。

　　2　出院计划存在的问题

　　通过对1997年1月—1997年6月225份出院病历的审阅及对50例出院病人的交谈式调查，发现目前鼻咽癌病人的出院计划存在着以下问题：

　　2.1　主管护师未能及时为病人制订出院计划。自实行系统化整体护理以来，病人住院期间都有一套较完整的护理计划，如入院知识介绍、放疗化疗前卫生知识宣教、手术前后知识宣教、出院康复指导等。但由于目前科室人员严重缺编(80张病床只有2名主管护师及6名～7名辅助护士)，辅助护士夜班多，白天主管护师忙于应付各种治疗护理工作及病历的书写，以致在病人出院时才能简略告知病人有关注意事项。

　　2.2　主管护师对个别病人出院前的情况未能作出全面评价，资料缺乏完整性，出院计划内容简单、抽象、千篇一律，缺乏针对性及预见性。被调查的50例中60%的病人只能粗略地了解一些服药方法及皮肤护理方面的知识，2例文化程度较低的病人则对出院计划的内容一无所知。

　　鼻咽癌病人大部分来自贫困地区，由于当地医疗技术水平所限，致使病人无法在当地得到及时、正确的治疗及护理。50例病人中有3例未到复查期就不得不回院治疗，其中1例为急诊入院。

　　3　改进措施

　　出院计划看似简单，但涉及面广。从目前的现状来看，出院计划仍流于形式，质量不高，内容无针对性，因而效果不明显，有待进一步改进。为此，提出以下改进意见，供参考。

　　3.1　出院计划应尽早制订并落实到人。主管护师在病人出院前一周就应在全面评估病人身心状况及社会环境的前提下，尽可能让病人或其主要看护人员参与出院计划的制订，使出院计划内容详细、具体、切合实际。同时，应避免使用模糊不清的语言，如“三高一低饮食”、“定期复查”等。

　　3.2　出院计划的内容应一式两份，一份留作病历存档，另一份交予病人。这样，一方面可使病人及其看护人员了解和掌握出院后自我护理的方法，另一方面可在上级医院与社区医院之间架起沟通的桥梁，帮助社区医护人员提高医护水平，在一定程度上减轻大医院的压力，提高出院计划的实用性。

　　3.3　主管护师应参与随访工作。目前，病人出院后的随访工作一直由专职随访人员来做，而病人住院治疗期间接触最多的是主管护师，她们对病人的病情了如指掌，让她们参与随访工作不仅能将系统化整体护理进一步深入到社区，还能将鼻咽部的防癌知识通过出院病人传播到社区，这对于鼻咽癌的早期诊断、早期治疗有着深远的意义。

　　作者简介：辛明珠，女，1967年出生，广东罗定人，1992年毕业于中山医科大学，护士长，护师。

(收稿日期：19970724)