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鼻咽癌’92分期临床验证

鼻咽癌’92分期临床验证

癌症 1999年第0期第18卷 临床研究

作者:马骏 洪明晃 闵华庆 崔念基

单位:马骏 洪明晃 闵华庆 中山医科大学肿瘤防治中心鼻咽癌科(广州,510060);崔念基 中山医科大学肿瘤防治中心放疗科(广州,510060)

关键词:鼻咽癌’92分期;生存分析;验证

  【摘要目的:对鼻咽癌’92分期标准行临床验证。材料及方法:1992年8月~1993年12月,对本院621例单纯放疗前行CT或MRI检查、病理确诊的MO鼻咽癌患者,按T.N分期的内容进行归类。放射治疗:根据不同的T分期,鼻咽采用面颈联合野及双侧耳前野为主野,辅以鼻前野,耳后野及颅底野;颈部采用下颈前分割野、颈前、后分割野及垂直野,60Coγ线或直线加速器9MV光子线及8Mev电子线,深部X线治疗机进行外照射,NPDT:66~74Gy/33~37次共7~9周;LNDT:60~70Gy/30~35次,共7~8.5周,颈预防量48~50Gy,中位随诊时间58个月。结果:T,N及总临床分期构成较为合理,Ⅰ~Ⅳ期5年生存率分别为:89.32%、75.00%、59.78%及34.3%(P<0.05);无瘤生存率分别为:87.68%、74.62%、58.28%及33.37%(P<0.05)。T1-45年无局部复发生存率分别为:93.24%、87.87%、72.22%及53.37%(P<0.05);No-35年无远处转移生存分别为:93.37%、81.48%、71.67%及37.92%(P<0.05)。结论:采用’92分期标准,本组病例各种生存率大致反映鼻咽癌治疗的预后,T、N分期亦可分别预测局部控制及远处转移情况。但分期标准仍需进一步完善。

  中图号:R739.63  文献标识码:A  文章编号:1000-467X(1999)s0-0044-03

A clinical verification of’92 Staging for nasopharyngeal carcinoma

MA Jun, HONG Ming-huang, MIN Hua-quing, et al.

Cancer Center,Sun Yat-sen University of Medical Sciences,Guangzhou 510060,

  P.R.China

  【AbstractObjective: Clinically to verify the ’92 Staging of nasopharyngeal carcinoma(NPC).Material and Methods: 621 cases of NPC(MO),pathologically diagnosed,CT or MRI examed pre radiotherapy alone,entered the study.Classification was made prospectively according to the items of T or N contents. Radiotherapy: the facial neck and preaural are the main field for the primary tumor.Anterior nasal、 postaural and baseskull fields are additional for boost radiation.For neck,the anterior and posterior split and perpendicular fields are suplied.NpDT:66~74 Gy/33~37 f/7~9w;LnDT: 60~70 Gy/30~35 f/7~ 8.5W.The dose is 48~ 50 Gy for No.The median follow-up is 54 months.Results: The compostitions of T.N and clinical stage are relatively rational.The five-year survival rate and disease free survival rate for stage Ⅰ ~ Ⅳ are 89.32% 、.75.00% 、.59.78% and 34.30% , (P<0.05),87.68%、74.62%、58.28% and 33.37%(P<0.05),respectively.The five-year free from local failure survival rate for T1-4are 93.24%、87.87%、72.22% and 53.37%(P<0.05),respectively.The five-year free from distant metastasis survival rate for No-3 are 93.37%、81.48%、71.67% and 37.92%(P<0.05),respectively.Conclusion:The varieties of survival rate for ’92 staging reflect the prognosis of the treatment of nasopharyngeal carcinoma.The stages of T and N indicate the situation of local control and distant metastasis,respectively.However,the standard of stage need to be perfect in the future.

  Key words: Nasopharyngeal Carcinoma’92 Staging;Survival analysis;Verification

  1992年以来,国内普遍使用中华放射肿瘤学会命名推荐的鼻咽癌’92分期标准〔1〕,分期已运用5年多,已积累了一定数量的病例数。在此基础上,本文根据本院621例单纯放疗的鼻咽癌(MO)资料,对T.N分期及临床分期的组合进行分析,并采用总生存率,无瘤生存率,无局部复发生存率,无远处转移生存率进行验证,现将初步结果报道如下。

  1村料与方法

  1992年8月~1993年10月,621例经鼻咽活检证实,首程放疗前均行CT或MRI检查鼻咽癌患者(MO),平均年龄4431岁(16~69岁),男435例,女186例。病理组织类型:低分化鳞癌及未分化癌占964%。T分期项目:鼻咽复发灶、鼻腔、口咽、喉咽、咽旁间隙(茎前,茎后间隙)、翼腭窝、颞下窝、翼突区、颅底区域、副鼻窦、眼眶、颅神经、海绵窦、颅内侵犯、第1、2颈椎破坏;N分期项目包括:颈淋巴结部位大小、数目、侧数、活动度等。按’92分期标准,电子计算机软件建立数据库。放射治疗:采用60Coγ线或直线加速器9MV光子线及8MeV电子线,深部X线治疗机。鼻咽剂量:66~74Gy/33~37次,共7~9周;颈部淋巴结:根治量60~70Gy/30~35次,共7~85周;颈预防量:48~50Gy。设野方式:根据不同的T分期,鼻咽采用面颈联合野及双侧耳前野为主野,辅以鼻前野,耳后野及颅底野等;颈部采用下颈前分割,全颈前、后分割野,及颈侧垂直野及缩野。生存时间从放疗开始时计算,1、3、5年随访率为100%、91%、87%。中位随访期58个月,失访者以终检值计算,统计学分析采用SPSSWIN8.0软件LIFETABLE进行分析,各组间的生存率比较以Wilcoxon(Gehum)Test进行显著性检验。

  2结果

  2.1全组总生存率、无瘤生存率

  全组1、3、5年生存率分别为97.18%、71.08%及57.18%(图1);无瘤生存率分别为8318%、6528%及5454%(图1)。

图1 612例总生存、无瘤生存曲线

-生存*无瘤

  2.2T.N分期及总临床分期的构成(表1)

表1 621例(Mo)T.N及总临床分期构成(’92分期)

项目 T1 T2 T3 T4 N0 N1 N2 N3
例数 102 217 202 100 162 198 221 40 34 155 297 135
构成(%) 16.2 34.8 32.4 16.5 26.1 31.9 35.6 6.5 5.5 25.0 47.8 21.7

  2.3Ⅰ~Ⅳ期生存情况

  Ⅰ~Ⅳ期5年生存率分别为89.32%、75.00%、59.78%及34.30%(P<0.05);无瘤生存率分别为87.68%、74.62%、58.28%及33.37%(P<0.05)(图2,3)。

图2Ⅰ-Ⅳ期生存曲线

△Ⅰ□Ⅱ*Ⅲ

图3 Ⅰ-Ⅳ无瘤生存曲线

△Ⅰ□Ⅱ*Ⅲ

  2.4T.N分期无局部复发生存及无远处转移生存情况

  T1-45年无局部复发生存率分别为93.24%,87.87%,72.22%及53.37%(P〈0.05);No-3无远处转移生存率分别为93.37%、81.48%、71.67%及37.92%(P<0.05)(图4、5)。

图4 T1-4无局部复发生存曲线

△1□2*34

图4 No-3无局部复发生存曲线

△1□2*34

  3讨论

  中国华南地区为鼻咽癌高发地区,病理类型大多为低分化鳞癌或未分化癌(占95%左右)。由于癌发生部位的隐蔽性及症状的多样性,就诊病大部份为中晚期,本组病例与’92分期最初研究的资料比较,早期病例构成未见提高,Ⅲ、Ⅳ期病例仍占70%左右〔2〕(表1),5年生存为5718%,疗效的提高,主要受益于鼻咽CT、MRI常规运用致靶区能精确定位〔3,4〕、放疗技术的改进及重新采用连续放疗。

  按’92分期标准,T、N及总临床分期的分布较为合理,Ⅰ期5.5%,Ⅱ期25.0%,Ⅲ期47.8%及Ⅳ期21.7%,比较符合鼻咽癌初诊时大多为中、晚期患者的实际情况。T分期的严重程度与局控率密切相关,而N分期的严重程度与远处转移密切相关,采用无局部复发生存率及无远处转移生存率为指标对T、N分期标准来预测局控及远处转移的情况,T1-45年无局部复发生存率分别为93.24%、87.87%、72.22%及53.37%(P<0.05)。No-35年无远处转移生存率分别为93.37%、81.48%、71.67%及37.92%(P<0.05),处存曲线均匀拉开,大致预测了局控及转移情况。从分期而言,T或N的分级是无限级的,即每个患者预后不尽相同,鼻咽癌TNM分期按惯例,根据预后的不同为将T分期、N分期及总临床分期分为四个档次,即T1-4、No-3、Ⅰ~Ⅱ期。组合的结果应是各个档次的构成相对合理、恰当。’92分期沿用T.N组合是长沙分期的框架,在实践中,广大的临床工作者已较为熟悉,它遵循的规律是临床分期的期别为T分期或N分期+1的数值。例如,T3NoMo为Ⅲ期及T3N2M0亦为Ⅲ期,但其预后是有所差异的。不同的T分期的不同的N分期相组合,T.N内部各种因素交互影响,研究更好的T.N组合,仍是TNM分期研究内容之一。目前,AJC/UICC新的鼻咽癌TNM分期亦同’92分期的T.N组合规律一致。

  鼻咽癌咽旁间隙侵犯程度是有差异的,’92分期中,将颈动脉靶区肿物占据划为T3。事实上,严重的咽旁间隙侵犯亦同时伴有较晚期的T或N分期〔5〕,在标准规范放射治疗基础上,如采用等中心面颈联合野,低熔点铅挡块技术及咽旁野的缩野照射〔6、8、9〕,以提高咽旁隙侵犯的控制率,T3的咽旁侵犯能否作为独立的预后因素仍需进一步研究。采用增强鼻咽CT扫描,近297%的病可发现咽后淋巴结的肿大〔7〕,Teo报道,双侧及对侧淋巴结的转移在总生存率、无瘤生存率、无远处转移率及无局部复发生存率均有重要的预后意义〔6〕。因此,咽后淋巴结、双侧淋巴结转移是否引入N分期仍值得进一步探讨。

  本组材料按’92分期标准结果显示,Ⅰ~Ⅳ期总生存、无瘤生存的生存曲线较为满意,T.N分期亦能分别预测远期的局部控制及远处转移情况(图2~5)。但由于(1)治疗方法与预后密切相关,应用新规范鼻咽癌外照射治疗方法有否提高局控率和生存率;(2)鼻咽影像学的发展,提供更多预后的指标,如咽后淋巴结的显示及颈部临床触诊N0的上颈淋巴结的发现,如何在分期标准中体现;(3)分期标准如何同国际标准接轨,以便更好的学术交流及进行疗效的评估。这些都需要我们进一步积累资料深入研究。分期的标准已运用一段时间,我们拟进一步积累经验,为进一步完善适合中国的鼻咽癌临床分期打下基础。

图5 N0-3无远处转移生存曲线

△1□2*34

图4 T1-4无局部复发生存曲线

△1□2*34

  〔参考文献〕

  1 刘泰福,徐国镇.全国鼻咽癌会议纪要.中华放射肿瘤杂志〔J〕,1992,1(4):204.

  2 闵华庆,洪明晃,马骏,等.鼻咽癌新分期的研究〔J〕.癌症,1992,11(4):290.

  3 Cellai E,Olinli P. Computed tomography in nasopharyngeal carcinoma.Part Ⅱ : Impact on survival〔 J〕 .Int.J.Radiation Oncology Biol,Phys,1990,19:1177.

  4 KH Ya,PL Teo,WY Lee,et al.Patterns of early treatment failure in nonmestastatic nasopharyngeal carcinoma:A study based on CT scanning〔 J〕 .Clin Oncol,1994,6:167.

  5 马骏,洪明晃,闵华庆,等.鼻咽癌咽旁间隙侵犯对预后的影响〔J〕.中山医科大学学报,1996,10(17):32.

  6 PLM Teo,P.YU.WY Lee,et al.significant prognosticators after primary radiotherapy in 903 non disseminated nasopharyngeal carcinoma evaluated by computer tomography 〔 J〕 .Int.J.Radiation Oncology Biol,Phys,1996,36: 291.

  7 Chua DTT,Sham JST,Kowng DLW,et al.Reropharyngeal lymphadenopathy in patients with nasopharyhgeal carcinoma〔 J〕 . Cancer,1997,79(5):869.

  8 罗伟,张恩罴,涂明耻,等.改进鼻咽癌放射治疗技术的研究——(Ⅱ)临床近期疗效〔J〕.癌症,1996,15(4):280.

  9 崔念基,卢泰祥,赵充,等.规范鼻咽癌外照射的建议〔J〕.中国肿瘤,1999,8(4):181.

收稿日期:1998-12-03;修回日期:1998-12-31


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