鼻咽癌颈淋巴结活检对远处转移的影响

癌症 1999年第5期第18卷 临床研究

作者：曹卡加　崔念基　刘亦龙　潘国英

单位：中山医科大学肿瘤中心放疗科(广州，510060)

关键词：鼻咽肿瘤/放射疗法；远处转移；颈淋巴结活检

　　【摘　要】　目的：探讨鼻咽癌颈淋巴结切取活检对远处转移的影响。材料与方法：收集1990年1月至1991年12月在我院放疗的经颈淋巴结切取活检确认的的鼻咽癌18例(颈活检组)和经鼻咽活检确诊的鼻咽癌69例(鼻咽活检组)，用卡方检验比较和分析两组的远处转移率。结果：两组病例的年龄、临床分期和放疗剂量基本相同，颈活检组病人的远处转移率为55.6％(10/18)，鼻咽活检组为30.4％(21/69)，两组比较有显著差异(P＜0.05)。结论：颈淋巴结切取活检能促进鼻咽癌的远处转移。

　　中图分类号：R739.63；R730.55　　文献标识码：A　　文章编号：1000－467X(1999)05－0588－02

Relation between neck lymph node biopsy and distant metastasis in nasopharyngeal cancer (NPC)

CAO Ka-jia,CUI Nian-ji,LIU Yi-long,et al.

Department of Radiotherapy,Cancer Center,Sun Yat-sen University of Medical Sciences, Guangzhou 510060,P.R.China

　　【Abstract】 Objective：To research the influence of neck lymph nodes biopsy on the distant metastasis for NPC.Methods：The data of 18 patents with NPC diagnosed by neck lymph nodes biopysy (group one) and of 69 patients with NPC diagnosed by nasopharyngeal biopsy (group two) in our hospital from January 1990 to december 1991 were collected χ² test was used to compare the rate of distant metastsasis in both groups.Results：The patients characteristics,iucluding age,staging and radiation dose were similar in both groups.The rate of distant metastasis was 55.6％ (10/18) in group one and 30.4％ (21/69) in group two,with significant difference between the two groups (P＜0.05).Conclusions：The neck lymph nodes biopsy can increase the rate of distant metastasis for NPC.

　　Key words：Nasopharyngeal neoplasms;Radiotherapy;Metastasis;Biopsy

　　远处转移是鼻咽癌治疗失败的主要原因^〔1〕，因此，探讨鼻咽癌远处转移的影响因素，对提高鼻咽癌疗效有重要的临床意义。本文收集在我院放疗的行颈淋巴结切取活检的鼻咽癌18例，并与同期放疗的行鼻咽活检的鼻咽癌69例进行比较，分析颈淋巴结切取活检对鼻咽癌远处转移的影响。

　　1　材料与方法

　　1.1　临床资料

　　从1990年1月至1991年12月，共有18例经颈淋巴结切取活检确诊的鼻咽癌(颈活检组)在我院住院放疗，其中3例因鼻咽活检阴性后改为颈淋巴结活检。在同期放疗并经鼻咽活检确诊的鼻咽癌中随机抽取69例作为对照组(鼻咽活检组)，其中5例经历两次鼻咽活检。颈活检组从首次活检到开始放疗的间隔时间平均为15.6天(7～25天)，鼻咽活检组为14.2天(4～32天)。两组病人放疗前和放疗中均无远处转移。

　　颈活检组18例，平均年龄41.1岁(28～53岁)，其中男性16例，女性2例。鼻咽活检组69例，平均年龄44.1岁(21～65岁)，其中男性52例，女性17例。所有病例均为低分化鳞癌。两组病例的临床分期见表1(79年长沙分期)。

表1　　　两组病例临床分期情况(例)

　　1.2　治疗方法

　　两组病例采用⁶⁰Co/或9MeV光子线按本院常规照射颅底、鼻咽和颈部3个区域。采用分段照射，中间休息4周左右。每周照射5次，每次照射2Gy。颈活检组鼻咽平均剂量为72Gy/12～13周(60～80Gy)，颈部平均剂量为64.9Gy/11～13周(60～74Gy)。鼻咽活检组鼻咽平均剂量为72.1Gy/12～13周(68～86Gy)，颈部平均剂量63.2Gy/11～13周(56～84Gy)。放疗后颈活组有4例，鼻咽活检组有9例用DDP＋5-FU方案化疗1～3个疗程。

　　1.3　统计方法

　　生存率从放疗开始时算起。用卡方检验比较两组远处转移率。用Kaplan-Meiers和Log-Rank计算和比较两组生存率。2　结果

　　2.1　远处转移

　　颈活检组随访率100％，鼻咽活检组失访1例，随访率98.6％，全组共有31例出现远处转移，转移率为35.6％(31/87)，其中骨转移15例，多器官转移7例，肺和肝转移各4例，纵隔转移1例。从开始放疗至发生转移的间隔时间平均为13.5个月(6～56个月)。颈活检组的远处转移率为55.6％(10/18)，而鼻咽活检组为30.4％(21/69)，两组比较有统计学意义(P＜0.05)。

　　2.2　生存情况

　　两组1～5年的生存率见表2，两组比较无显著差异(P＞0.05)。

表2　　两组病人1～5年生存率比较

　　2.3　死因

　　本组病例的主要死因是远处转移(见表3)，占60.5％(26/43)，尤其是颈活检组高达75％(9/12)。

表3　　两组病人的死因分析(例)

　　3　讨论　　按我国的病理分类，90％左右的鼻咽癌属于低分化鳞癌，而按国际抗癌联盟的分类，这部分鼻咽癌被归类为未分化癌，故鼻咽癌容易远处转移。曹卡加等^〔2〕报道90例鼻咽癌的远处转移率为30％。在347例鼻咽癌死因分析中，远处转移占全部死因的45.5％^〔1〕。可见远处转移是造成鼻咽癌治疗失败的主要原因。

　　影响鼻咽癌远处转移的主要因素是临床分期，尤其是颈淋巴结转移灶的大小和部位。颈淋巴结转移灶的体积越大或部位越低，远处转移的发生率就越高^〔3〕。治疗方法和活检方式对鼻咽癌的远处转移也有影响。曹卡加等^〔2〕报道化疗加放疗虽然不能降低鼻咽癌的远处转移率，但能明显延长远处转移的发生时间。罗辉等^〔4〕报告76例颈淋巴结转移灶针吸切取活检鼻咽癌的远处转移率高达48.68％，明显高于同期放疗的非针吸切取活检组鼻咽癌。

　　本批病例中，两组病例的性别、年龄、临床分期以及治疗基本相同，但颈活检组的远处转移率高达55.6％，明显高于鼻咽活检组的30.4％(P＜0.05)。可见，颈淋巴结切取活检能促进鼻咽癌的远处转移。

　　有作者^〔1〕认为鼻咽活检或颈部单个活动性转移淋巴结的切除活检对颈后影响不大，但大块的颈转移灶切取活检可能促进远地转移。本文结果支持这种观点，颈活检组多数病例均为N2和N3病人，而且18例都是切取活检，因此本组病人远处转移率高可能与此有关。关于颈淋巴结切取活检促进远处转移的机理尚未明了，可能与颈淋巴结切取活检时造成肿瘤细胞脱落、血管损伤以及对肿瘤的挤压有关。故对于原发灶不明的颈淋巴结转移癌应整个切除活检，而不要部分切取活检。由于本研究的病例数较少，尚需更多的临床资料进一步验证。

　　〔参考文献〕

　　〔1〕　谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等.肿瘤放射治疗学〔M〕，北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993：443～479.

　　〔2〕　曹卡加，黄惠英，毛志达，等.放疗加化疗治疗中晚期鼻咽癌的临床评价〔J〕.癌症，1997，16(6)：445.

　　〔3〕　洪明晃，方积乾，马俊，等.应用无复发率和无远处转移生存率进行肿瘤颈后评价〔J〕.癌症，1998，17(2)：118.

　　〔4〕　罗辉，钟军，龚晓昌，等.颈部转移灶针吸或切取活检对鼻咽癌远处转移发生的影响〔J〕.中华放射肿瘤学杂志，1997，6(3)：189.

收稿日期：1998－06－11；修回日期：1998－07－15