鼻咽癌短距离放疗自制新型施源器的研制及应用

中国肿瘤临床 2000年第7期第27卷 新技术

作者：李瑞英　王平　齐洁　何风池　崔晓莉　朱晓代　向欣方　曹常在

单位：李瑞英(天津医科大学附属肿瘤医院　天津市　300060)；王平(天津医科大学附属肿瘤医院　天津市　300060)；齐洁(天津医科大学附属肿瘤医院　天津市　300060)；何风池(天津医科大学附属肿瘤医院　天津市　300060)；崔晓莉(天津医科大学附属肿瘤医院　天津市　300060)

关键词：鼻咽癌；腔内短距离治疗；新型施源器

　　摘要　目的：为改善鼻咽癌原发或复发灶的局部控制。方法：新型鼻咽癌施源器完全适合于鼻咽腔的形状，先制成一个塑料模体，有两根管附在它的背面，紧贴鼻咽穹窿，模体腹面有一凸起可推开软腭，使其远离两根施源管。结果：新的鼻咽癌施源器操作简便，患者无痛苦。剂量分布合理，临床疗效满意。结论：新型鼻咽癌施源器的设计应用及临床效果，在提高靶区剂量改善局部控制的同时降低了正常组织放射剂量，值得进一步临床推广应用。

Clinical Use of A novel Applicator for Intracavitary Brachytherapy of Nasopharyngeal Carcinomas

Li Ruiying　Wang Ping　QiJie(Cancer Hospital of Tianjin Medical University,Tianjin)

　　Abstract　Purpose:To improve local tumor control,our new designed nasopharyngeal applicator is used for intracavitary brachytherapy of nasopha ryngeal cancers.(NPC)Methods:The new applicator is a plastic model which has two tubes attached to it.The shape should closely conform to then asopharyngeal vault so that the radioactive source can be positioned closely to the base of the skull as away from the soft palate.It is named "One body-two-t ubes" applicator.There were 25 NPC patients received intracavitary treatment by using this novel applicator after external irradiation.Results:This novel applicator could be easily introduced into nasopharynx thriough oral cavity and be fixed in a stable position for the treatment period.The dosage di stribution was very satisfactory.Conclusion:The results showed that "One body-two tubes" applicator can not only increase the intratarget dosage to improve the local control of tumor recurrence,but also it can reduce irradiation dose to the normal tissues.

　　Key Words:Nasopharyngeal carcinoma　Novel type applicator

　　鼻咽癌一般是以放疗外照射为主，若要提高局部剂量，常受到周围重要器官和组织的限制。采用后装单管施源器，靶区剂量分布仍次均匀，我们研制了一种新型的鼻咽癌施源器。并使用60人次，剂发布合理，近期疗效满意，现报道如下。

　　1　材料与方法

　　先研制一个适合于鼻咽腔形状塑胶制成的弹性模体，模体背部始于后鼻孔沿鼻咽顶及鼻咽后壁走行，底部有一隆起可将软腭推开远离施源管。两根施源管附在模体背部两侧，管中心间距13～7mm，管的后端顺咽后壁下行超出模体10～15mm游离，管的前端从两后鼻孔通过鼻腔引出体外长150mm，管外径3.5mm，内径3mm，由模体和施源管构成了一体双管鼻咽癌施源器(图1)。该施源器光滑、无毒，按放简便。先行鼻咽口咽粘膜表面麻醉后，两鼻腔各放一导管从口腔引出，再将施源器上的两管与引出口腔的导管对应相接(图2)，然后将鼻腔外露的两管向外牵拉，施源器即送入鼻咽腔(图3)，位置按放适宜后，在鼻孔处将两管固定，即可安放施源导管及假源进行拍片。

　　从1998年元月至1999年5月，对25例鼻咽癌应用该施源器进行腔内放疗60例次。25例中男19例，女6例；年龄33～70岁，中位年龄55岁。20例为外照射后原发灶消退不满意追加剂量，5例为放疗后复发。腔内照射2～4次，每次3～8Gy，如给3Gy则2次/日，间隔6小时，如给5～8 gy，则间隔4～7天一次，参考点10～13mm。为比较新旧施源器的剂量分布，进行了两种施源器的剂量分布对比。

图1　鼻咽癌一体双管新型施源器及两根引导管

图2施源器与导管相接

图3施源器安放到位

　　2　结果

　　2.1　剂量分布比较

　　在布源长度及参考点剂量相同的情况下，采用单管及新型双管施源器，对3例患者进行了不同参考点的剂量比较，见附表。鼻咽顶剂量平均增加134.5%，鼻咽后壁增加60.7%，鼻咽侧壁增加23.3％～40.0%，软腭剂量下降75.1%，垂体和脊髓由于施源管贴近了鼻咽顶和后壁，所以相对分别增加44.2%，55.3%。眼球曲面中心下降27.8%。各参考点剂量见图A、B。

　　2.2　临床疗效

　　25例患者近期临床观察，18例局灶全消，3例局部明显缩小，4例稳定。临床疗效满意。

附表　新、旧施源器在3例患者中比较各参考点的剂量分布( 平均值)

　　注：参考距离为10mm，剂量为500cGy

图4　A剂量参考点示意图A鼻咽顶;B第一颈椎;C软腭;D后鼻孔;E脊神经;F垂体;G眼窝中心

图4　B剂量参考点正侧位示意图,H咽旁

　　3　讨论

　　鼻咽癌放疗后局部复发率约有30%～40%^［1］。提高剂量可降低复发^［2～4］，腔内短距照射可提高局部剂量，但腔内治疗的剂量分布常受施源器结构和形态的影响^［5］。

　　我们研制的一体双管鼻咽癌施源器是将分离的单管施源器固定在一个模体上，该模体仿鼻咽腔轮廓设制，两施源管按鼻咽腔宽度附在背部的两侧，模体底部的隆起可推开软腭，这样施源管就贴近了瘤区，提高了靶区剂量，易受到放射损伤的软腭则剂量下降，满足了剂量分布的要求。

　　(注：该施源器设计已审清专利.专利号：ZL98203866.6)

　　朱晓代(天津医科大学附属肿瘤医院　天津市　300060)

　　向欣方(天津市塑料研究所)

　　曹常在(天津市塑料研究所)

　　参考文献

　　1，张天泽.徐光玮.肿瘤学.天津：天津科学技术出版社，1996：1071～86

　　2，谷铣之，殷蔚伯，刘泰福.肿瘤放射治疗学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版，1993：443～78

　　3，Wang C C.Improved local control of nasopharyngeal carcinoma after intracavitary brachytherapy boort.Am Clin Oncol 1991:14:5～8

　　4，Pryzant R.M.,Wendt.C.D.,Delclos.L.Re-treatment of nasopharyngeal carcinoma in 53 patients.Int J Radiat Oncol Biol Phys,1992:22:941～7

　　5，Levendag P.C,Rob Peter,Meeuwis CA.A new applicator designed for endoca vitary brachytherapy of cancer in the nasopharynx.Radiother.Oncol.J.Europ.Socie theraputic Radiol.Oncol.1997:45:95～8

1999-08-19

2000-02-09