鼻咽癌双肺先后转移局部放射治疗后生存14年一例

中华放射肿瘤学杂志 1999年第2期第8卷 病例报告

作者：何丽佳　吴敬波　范娟　何家声

单位：646000　四川省泸州医学院附属医院肿瘤科

　　患者女，27岁。1984年3月本院诊断为鼻咽部低分化鳞癌，伴右上颈淋巴结转移，T₂N₁M₀Ⅱ期(长沙会议分期)。⁶⁰Co常规分割放射治疗，鼻咽部总剂量7000cGy，全颈总量5000cGy，左上颈总量6000cGy，5次/周，1次/天，200cGy/次，治愈后出院。1985年4月，因咳嗽，胸痛，我院摄胸片发现左下肺3cm×3cm大小孤立转移灶。因患者不能耐受化疗，予⁶⁰Co常规放射治疗。照射野面积7cm×8cm，前后对穿野照射，剂量7000cGy，照射7周，2月后病灶消失。1985年10月，摄胸片发现右肺中外带2个1cm大小圆形病灶，予前后对穿野5cm×6cm局部照射。剂量7000cGy，照射7周，2个月后病灶消失。1987年4月，再次摄胸片发现左肺门块影及右中肺外带1cm大的球形病灶。针对2个病灶分别设前后对穿野照射，剂量4000cGy，照射4周。治疗中因反复感冒，放弃治疗。半年后复查胸片，肺内转移灶消失，双下肺纤维条索影。随访至今健在，生活自理。

　　鼻咽癌远地转移率高，其中肺转移率达19.7%，一旦出现远地转移，预后极差。中山医大报道367例鼻咽癌死亡病例中，远地转移占45.5%。上海医科大学分析99例远地转移率为74.7%的病例死于诊断后1年内，中位生存期为4个月，再治疗5年生存率仅达3.5%。鼻咽癌肺转移，临床多年用全身化疗，但效果较差。王纹报道鼻咽癌肺转移，全肺放射治疗加局部推量远期疗效优于其他治疗，最长者生存4年。该病例报告中，患者2年内先后3次出现肺转移，仅局部放射治疗，现已生存14年，临床少见。从患者的治疗中我们想到，第1次出现肺转移进行局部放射治疗的同时，加上全肺放射治疗，能否减少或避免以后的再次复发，值得进一步观察。我们认为，全肺放射治疗辅以局部放射治疗不失为治疗鼻咽癌肺转移的有效手段之一。

(收稿：1998-05-12　　修回：1998-06-08)