关键词：鼻咽癌 放射性脑病 误诊

　　鼻咽癌放射性脑病发生率较低，尤其广泛脑损伤者更少见。现报告曾被外院误诊为脑干转移的广泛性放射性脑病1例。

　　患者，女，63岁。因右耳鸣、听力下降10个月，右侧头痛逐渐加重8个月，门诊检查发现鼻咽右顶前壁结节状肿物，咬检病理为“低分化鳞癌”，鼻咽CT示“右侧破裂孔区骨质破坏”，诊为鼻咽癌T₃NoMo收入院。于1986年4月18日～6月25日布耳前野给予DT7060 cGy/36次/52天，全颈DT 4670 cGy/20次/37天，因颅底受侵，加颅底小野补量DT1800 cGy/7次/9天。放疗后肿瘤全消，住院期间患者血压105/60mmHg，住院及出院后拒绝进食肉蛋类。自1988年4月患者偶有上、下肢麻木，1991年11月出现颞枕部隐痛，短暂复视，行脑MRI检查：左侧颞叶体积稍大，内有等T₁长T₂信号，考虑为放射性脑病，给予脱水处理后好转。1995年10月患者出现头昏、视物模糊、声哑、呛食水、不能站立行走，神志尚清，于外院行脑MRI检查示：脑干肿物，考虑转移，拟行放疗，患者拒绝，转来我院。查体：血压80/55mmHg，呈贫血貌。MRI显示：脑沟回、脑膜与大脑皮层间距变宽，小脑萎缩，双侧颞叶体积明显缩小，内部密度不均，T₁权重象可见小片状强信号，脑干可见T₁权重象强信号。考虑为放射性脑病。给予激素、输血、细胞色素C、VitB₁、VitB₁₂、扩张血管药物等支持营养治疗，患者病情好转，临床表现明显改善，呛咳、音哑消失，可以下地走动。

　　鼻咽癌放射性脑病发生率为0.9%～1.03%，目前考虑耳前野剂量大于60Gy、再程及低分割放疗是放射性脑病发生的主要原因。其发生机理：一：放射线对神经组织的直接作用，引起神经细胞脱髓鞘、变性、甚至死亡；二：作用于小血管内皮，产生肿胀、渗出增加、变性、脱落，小血管弹性下降，管腔狭窄甚至闭塞，进而引起脑水肿、缺血性退行性变，甚至坏死液化；三：放射线对大血管的作用，如颈内动脉、椎动脉等，其退变硬化也是放射损伤的因素之一。本例患者颅底接受DT8860cGy/43次/61天，患者有家族性低血压，住院及出院后一直处于贫血状态，对脑组织的放射耐受性、修复能力均不利。从本例看出，放射性脑病发生缓慢，逐渐加重，说明血管因素是其发生的首要机制；如患者同时有低血压、贫血，会促进放射性脑病的发生，提示鼻咽癌放疗中给予神经营养药物可能会减少放射性脑病的发生。

　　另外，放射性脑病易与肿瘤转移相混淆。肿瘤转移一般发生于肿瘤未控、局部复发情况下，以骨、肺多见，多数于放疗后1.5年发生，脑干转移罕见，MRI t₁权重象为低或等信号，增强后信号明显增加，给予激素等营养支持药物无效。本例如按转移给予放疗，会进一步加重病情，危及患者生命。

　　作者单位：王凤玮(天津医科大学附属肿瘤医院放疗科　天津市　300060)

　　秦德兴(天津医科大学附属肿瘤医院放疗科　天津市　300060)