鼻咽癌放疗后复发73例CT分析

临床放射学杂志 2000年第11期第19卷 头颈部放射学

作者：任静　冯斌　许茂清　颜海婴

单位：任静(610041 成都，四川省肿瘤医院影像科；冯斌(610041 成都，四川省肿瘤医院影像科；颜海婴(610041 成都，四川省肿瘤医院影像科)；许茂清(四川省电力医院放射科)

关键词：鼻咽癌；肿瘤复发；体层摄影，X线计算机；诊断

　　【摘要】　目的　探讨鼻咽癌(NPC)放疗后复发CT表现。　材料与方法　对73例NPC复发患者，进行回顾性分析。　结果　咽旁及颈动脉鞘区复发28例，颅底破坏、海绵窦复发22例，原发灶复发咽旁受侵17例，单纯咽壁复发6例。　结论　NPC放疗后复发，以向咽壁深层侵犯为主，其次是向上侵犯。放疗后CT随访对比分析，对于NPC复发的早期诊断有重要意义。

CT Findings of the Recurrence of Nasopharyngeal Carcinoma after Radiotherapy: A Report of 73 Cases

REN Jing, FENG Bin, XU Maoqing,et al.

　　(Department of Imageology, Sichuan Provincial Cancer Hospital, Chengdu, Sichuan Province 610041, P.R.China)

　　【Abstract】　Objective　To discuss CT features of recurrent nasopharyngeal carcinoma (NPC) after irradiation.　Materials and Methods　CT findings in 73 cases with recurrent NPC were retrospectively analyzed. A comparison of CT signs before and after radiotherapy was made.　Results　The recurrent tumor invading the carotid sheath area and parapharyngeal tissues was seen in 28 cases. Cranial base destruction with cavernous sinus involvement was found in 22 cases, while recurrence at original site with parapharyngeal involvement in 17. Recurrence purely at nasopharyngeal wall was seen only in 6 cases.　Conclusion　The recurrence of NPC after irradiation mainly invades the deeper tissues under the nasopharyngeal wall. CT follow-up examination plays an important role in making an early diagnosis of the recurrence of NPC.

　　【Key words】　Nasopharyngeal carcinoma　 Recurrence 　Tomography,X-ray computed

　　鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)是常见的头颈部恶性肿瘤之一，判断NPC放疗后改变或复发是CT随访主要目的。尤其对治疗前后及治疗后随诊系列CT图像的对比分析，有利于肿瘤复发的早期诊断，同时也有利于更准确地判断疗效^［1～3］。本文对73例经病理或CT随访确诊NPC复发患者的CT资料进行回顾性分析，旨在提高对NPC复发的认识。

　　1　材料与方法

　　搜集我院1989～1999年收治的NPC放疗后复发患者73例，男51例，女22例，年龄19～73岁。复发时间最短6个月，最长10年。73例均有放疗前及放疗后CT随诊资料，并经病理及CT随访确诊复发。

　　使用Elscint Sprint 2000型CT扫描机，采用常规轴位和冠状位扫描，颅底以下扫描层厚10mm，颅底及冠状位扫描层厚5mm。常规作增强扫描。

　　2　结果

　　咽旁及颈动脉鞘区复发：肿瘤主要在咽旁、颈动脉鞘区生长，致咽旁、咽后间隙及颈动脉鞘区结构较前次CT所见更模糊或密度增高，或肿块出现。而咽壁增厚，咽腔缩小不明显。本组28例，占38.4%(图1)。

图1　A.鼻咽各壁增厚占位，双侧咽旁软组织内及颈血管鞘前区受侵。

　　B.经放射治疗后示鼻咽各壁呈正常改变。C.复查CT片示左侧颈血管鞘区及

　　左侧咽旁软组织内肿瘤复发占位，左侧咽旁间隙狭窄

　　咽壁及咽旁复发：在原病变区，咽壁及咽旁肿块重新出现，咽壁肿块突向咽腔，咽旁及咽后间隙变模糊者12例，占16.4%(图2)。在咽壁及咽旁病变区出现密度较前次CT增高，并伴局部结构较前次CT模糊，而咽旁结构改变不明显者5例，占6.8%。

图2　A.鼻咽各壁增厚占位，双侧咽旁受侵，左侧稍明显。

　　B.放射治疗后示鼻咽各壁呈治疗后改变，右侧壁及右侧咽旁软组织轻度增厚。

　　C.复查CT片示鼻咽各壁增厚，以右侧明显，右侧咽旁及颈血管鞘前受侵

　　单纯咽壁复发：咽壁出现复发肿块，突向咽腔，无明显咽旁及咽后间隙模糊4例，占5.5%(图3)。

图3　A.鼻咽各壁增厚占位。B.放疗后示鼻咽各壁呈放疗后改变，未见占位。

　　C.复查CT片示鼻咽左侧后壁占位

　　颅底海绵窦复发：出现新的颅底骨质破坏伴咽壁占位15例，占20.5%。还有7例伴海绵窦增大变形，并明显强化。同时伴破裂孔扩大及咽壁占位，占9.6%(图4)。

图4　A.鼻咽右侧壁及后壁占位，右侧卵圆孔较对侧略大。

　　B.放疗后示鼻咽各壁呈放疗后改变，颅底未见骨质破坏。

　　C.鼻咽右侧壁占位，及以右侧为主的蝶骨大翼、

　　右侧岩尘广泛骨质破坏，右侧海绵窦受侵

　　73例中有16例出现颈深淋巴结肿大，再次放疗后消散，或纤维化缩小。

　　3　讨论

　　3.1　NPC复发的好发部位

　　本组73例复发病例中，病变侵犯颈动脉鞘区、咽旁复发者占38.4%，颅底破坏海绵窦复发伴咽壁占位占30.1%。复发灶以向咽壁深层结构侵犯为主，其次是向上侵犯。结合文献^［4］，分析其原因可能有：(1)倾向于咽壁深层结构侵犯的NPC多为恶性程度较高的非整倍体，或近二倍体肿瘤，其复发率高；(2)原颈动脉鞘区及颅底瘤灶因放疗中需注意避免脊髓及脑照射，放射剂量及放射野设计均受限，放疗效果多受影响。因此CT复查要重点注意这些区域。颈动脉鞘区是围绕颈内动、静脉的一个间隙，其中含有后4对颅神经，颈交感干及颈深上淋巴结^［5］。肿物侵犯时CT表现为该区丰满、结构模糊，或为肿物占据。对原有颅底受侵，或疑有颅底、海绵窦复发患者，应采用颅底薄层横断加冠状强化扫描，有利于早期发现病变。

　　3.2　NPC复发的特点

　　结合文献^［5］及本组特点，NPC复发的依据是直接出现咽壁新发肿块，咽旁及咽后间隙变模糊或肿瘤占据，以及邻近淋巴结肿大，新发颅底骨质破坏，海绵窦增大变形。笔者认为NPC放疗后的CT随诊对照分析非常重要，由于NPC肿瘤生长部位不同，其放疗后纤维化改变表现不一，而对照分析可发现新的轻微的异常改变，即可引起重视，有利于复发的早期诊断。

　　3.3　NPC放疗后复发和纤维化区别

　　目前CT尚无满意的鉴别诊断方法，但可通过放疗后系列随诊CT对比分析明确诊断。文献报道^［6］，鼻咽部螺旋CT动态增强扫描对于鉴别诊断可提供重要依据。

　　参考文献

　　1，Vnger JM, Kedar N,chintapalli. Computed tomography of the parapharyngeal space. JCAT, 1983, 7:605

　　2，Mancuso AA, Licia Bohman, William Hanafee,et al. Computed tomography of the nasopharynx: Normal and variants of normal. Radiogy, 1980, 137:113

　　3，Silver AJ, Michel E Mawad, Sadek K Hilal,et al. Computed tomography of the nasopharynx and related spaces: Part Ⅱ　pathology. Radiology, 1983, 147:733

　　4，李恒国，夏潮涌，李启权，等.不同DNA倍体鼻咽Ca的CT特征.中华放射学杂志， 1997， 31：449

　　5，龚启勇，朱红艳，郑国梁，等.NPC复发发展规律探讨.贵州医药， 1991， 15：70

　　6，吴沛宏，李怡卓，郑列，等.NPC放疗后复发和纤维变的螺旋CT动态增强研究.癌症， 1998， 17：368

(收稿：2000-05-30　修回：2000-07-13)