鼻咽腔造影CT扫描方法及其对鼻咽癌的诊断价值

中华放射学杂志 2000年第3期第34卷 影像技术学

作者：唐秉航　季明芳　郭媛卿　黄湘漪　吴沛宏　王承缘

单位：唐秉航（528403 广东省中山市人民医院放射科）；黄湘漪（528403 广东省中山市人民医院放射科）；季明芳（肿瘤研究所）；郭媛卿（肿瘤研究所）；吴沛宏（广州，中山医科大学肿瘤医院放射科）；王承缘（武汉，同济医科大学附属同济医院放射科）

　　关键词： 体层摄影术；X线计算机；鼻咽肿瘤

　　【摘要】　目的　探讨鼻咽腔造影CT扫描方法，临床应用价值，以及适应证。方法　选择常规平扫仅显示咽隐窝异常的临床可疑鼻咽癌患者43例，行鼻咽腔造影CT扫描。全部病例经鼻咽光学纤维内窥镜活检证实。结果　40例鼻咽腔造影CT扫描效果满意者能清晰地显示正常与异常咽隐窝形态。造影显示一侧咽隐窝异常（4种类型）19例，活检证实鼻咽癌18例。结论　合理选择应用鼻咽腔造影CT扫描有利于检出原发于咽隐窝的鼻咽癌小癌灶。

Nasopharyngographic CT scan: method and value in the diagnosis of nasopharyngeal carcinoma

TANG Binghang　JI Mingfang　GUO Yuanqing

　　（Department of Radiology, People′s Hospital of Zhongshan, Guangdong Province, Zhongshan 528403, China）

　　【Abstract】　Objective　To study the method, clinical value and indications of nasopharyngographic CT scan in the diagnosis of nasopharyngeal carcinoma (NPC). Methods　Forty-three cases of suspicious nasopharyngeal neoplasm with pharyngeus recess abnormality showed by plain CT were selected for this study. All cases were proved with fiberoptic nasal endoscopy and pathology. Results　Nasopharyngographic CT scan could clearly demonstrate the normal or abnormal appearances of pharyngeus recess. There were 19 cases with single pharyngeus recess abnormality (four kinds) and 18 of them was NPC proved by biopsy. ConclusionNasopharyngographic CT scan is helpful to find out the small NPC lesions at the pharyngeus recess if used in proper indications.

　　【Key words】　Tomography, X-ray computed；　Nasopharyngeal neoplasms

　　鼻咽癌主要起源于咽隐窝和顶后壁，咽隐窝的形态改变为鼻咽癌的重要早期征象之一^［1-3］。常规CT扫描对咽隐窝的显示存在不确定性^{［4, 5］}，给部分早期癌灶和小癌灶的诊断带来困难。我们尝试应用鼻咽腔造影CT扫描，以期改善对咽隐窝的显示。现重点报告造影CT扫描方法，初步探讨其适应证及对原发于咽隐窝的鼻咽癌小癌灶的诊断价值。

　　材料与方法

　　1.一般资料：临床资料完整的可疑鼻咽癌患者，CT轴面平扫1个以上层面咽隐窝显示异常、双侧不对称，不足以诊断鼻咽癌又难以肯定阴性者，为本课题选用病例。共搜集43例，其中男32例，女11例。年龄11～74岁。

　　2.鼻咽腔造影CT扫描方法：依照下列步骤进行，(1)配制对比剂：65％泛影葡胺用蒸馏水按1∶3 稀释，即配即用。(2)鼻咽腔造影：病人仰卧于扫描床上，头超出床端呈自然后仰下垂。造影前详细讲解造影方法，取得患者配合。造影和扫描过程中，嘱患者尽量放松、少吞咽。用10 ml注射器经各鼻孔分别匀速滴注对比剂2～3 ml，总量4～6 ml，时间2～2.5 min。然后徐徐左右转动被检者头部并嘱其发声, 数1、2……50止。(3)CT扫描：保持患者头略后仰，后移身体至扫描位，听眦线与台面呈85°角。倾斜扫描架，自口咽部扫描至颅底。采用GE－Hispeed ADV 螺旋CT机，螺旋扫描，层厚3.0 mm，螺距为 1。

　　3.造影效果评估指标：效果满意为在CT图片上见鼻咽顶、后、侧壁被一层厚1.5～2.0 mm对比剂均匀连续涂抹，无明显伪影（扫描时吞咽，相应层面会出现较明显伪影）。对比剂大部分排空，呈间断涂抹视为造影失败，本组共3 例，予以剔除。CT阅片采用双盲法。

　　造影正常病例，用鼻咽光学纤维内窥镜（简称光纤镜）随机活检一侧咽隐窝；造影异常病例，于异常咽隐窝处取活检。

　　结果

　　40例造影效果满意病例，CT显示咽隐窝双侧对称、轮廓柔软光滑20例，其中形态呈圆锥形13例，吸管帽状7例（图1, 2)；光纤镜于咽隐窝处随机活检，病理为黏膜慢性炎症或少许淋巴组织增生。另20例，1 例造影示双侧咽隐窝闭合未充盈（活检为炎症），19例显示一侧咽隐窝口粘连、堵塞，咽隐窝狭窄、变浅或消失，活检报告为鼻咽癌18例（活检1次15例，2次3例），1例活检报告为黏膜上皮鳞状化。

　　18例鼻咽癌的咽隐窝造影CT异常表现有4种类型：⑴咽隐窝口粘连、堵塞2 例，1例可识别头长肌轻度肿胀并小结节状隆起。咽旁间隙、颈动脉鞘区正常。⑵咽隐窝狭窄3例（图3～5），对比剂渗入狭窄咽隐窝内呈细线状，显示腭帆提肌或头长肌轻微肿胀。⑶咽隐窝变浅8例，呈截断状变浅3例，隐窝底壁或环绕隐窝周壁轻度增厚（图6）；5例呈浅漏斗状，形态僵硬。8例中咽旁间隙轻度外移2例，颈动脉鞘区可疑肿胀至轻度肿胀3例。⑷咽隐窝消失5 例，表现为咽隐窝消失，前后壁融合。隐窝口处呈小结节状隆起1例，鼻咽侧壁向腔内圆形隆起1例，侧壁呈斜坡状且僵硬3例。咽旁间隙轻度外移、颈动脉鞘区肿胀2 例。其余3 例咽旁间隙、颈动脉鞘区正常。

图1　CT平扫显示左侧咽隐窝口处粘连（箭头），导致双侧咽隐窝不对称　图2　与图1同一病例，鼻咽腔造影CT扫描显示咽隐窝充盈良好，呈吸管帽状，双侧对称　图3　CT轴面平扫，右侧咽隐窝显示不满意，双侧不对称。鼻咽壁无明显肿胀，咽旁间隙、颈动脉鞘区正常　图4　与图3同一病例，冠状面平扫示咽隐窝未见明显异常，鼻咽壁无肿胀　图5　与图3同一病例，鼻咽腔造影CT扫描显示右侧咽隐窝狭窄，边缘毛糙，形态僵硬。活检证实为鼻咽低分化鳞癌　图6　鼻咽腔造影CT扫描，显示右侧咽隐窝呈截断状变浅，环绕隐窝周壁轻度增厚。咽旁间隙、颈动脉鞘区正常。活检报告鼻咽低分化鳞癌

　　讨论

　　咽隐窝居鼻咽侧壁咽鼓管后区，为头长肌前方黏膜反折构成的圆锥形窝腔，是鼻咽癌最常见的原发部位。隐窝形态改变为鼻咽癌的重要早期征象之一。常规 CT扫描咽隐窝可呈张开、轻度张开或闭合状态。当咽隐窝轻度张开、闭合抑或滞留分泌物致部分粘连堵塞，造成双侧不对称，平扫有时难以区分正常与轻微异常表现。胡景钤等^［4］报道1组50例正常鼻咽部平静呼吸时CT扫描，有半数鼻咽腔不对称，不对称的地方出现在咽隐窝。笔者尝试应用鼻咽腔造影CT扫描，旨在改善CT对咽隐窝的显示，提高对早期癌灶和小癌灶的检出率^［6］。临床应用43例，造影效果满意40例，达93%。 CT图像上对比剂均匀涂抹鼻咽腔表面，咽隐窝充分张开并且对比剂充盈，形成良好的人工对比，便于观察隐窝形态及其周壁的轻微肿胀或增厚。有作者提出扫描前作Valsalva试验将咽隐窝扩张开来^［5］，此方法不具备上述优点。本组造影显示咽隐窝异常20例，经光纤镜活检证实鼻咽癌18例。

　　造影扫描作为对常规扫描的补充，应用时须充分考虑适应证。结合初步临床应用体会，笔者提出以下几条作为参考：⑴有颈侧淋巴结肿大或颈部转移癌、原发灶未明者。(2)有回吸性涕血、鼻塞、耳鸣、头痛等症状者。⑶鼻咽光纤镜检查发现咽隐窝不对称，建议CT扫描者。⑷EB病毒血清学检测持续阳性者。符合上述情形之一的临床可疑鼻咽癌患者，常规扫描1个以上层面显示咽隐窝异常、双侧不对称，而无明显的鼻咽壁肿胀和茎突前、后区形态改变，诊断困难，可选择作进一步造影扫描。造影显示一侧咽隐窝口粘连、堵塞，咽隐窝狭窄、变浅或消失，尤其伴有隐窝形态僵硬、腔壁结节或轻度肿胀，应高度怀疑鼻咽癌，须进一步作针对性鼻咽光纤镜检查及活检，阴性者有必要重复镜检并对活检标本追加免疫组织化学检查。即使重复活检阴性仍须提醒患者做定期光纤镜复查和EB病毒血清学检测。

　　参考文献

　　［1］李果珍, 戴建平, 王仪生, 主编.临床CT诊断学.北京:中国科学技术出版社, 1994.210-214.

　　［2］李振权, 潘启超, 陈剑经, 主编.鼻咽癌临床与实验研究.广州:广东科技出版社, 1983.75-77, 83-87.

　　［3］闵华庆, 主编.鼻咽癌研究.广州:广东科技出版社, 1998.136-177.

　　［4］胡景钤，罗鹏飞，关月欢.鼻咽区的CT解剖.中华放射学杂志, 1987, 21:271-275.

　　［5］Mancuso AA, Bohman L, Hanafee W, et al. Computed tomography of the nasopharynx: normal and variants of normal.Radiology, 1980, 137:113-121.

　　［6］魏大藻，张肇英，梁素飞.鼻咽癌X线诊断的探讨.中华放射学杂志，1964，9：144-147.

收稿日期：1999-03-11