鼻咽癌放射性脊髓病及核磁共振成像诊断的优越性

中华放射医学与防护杂志 1998年第5期第18卷 临床研究

作者：许峰　王瑾　张伟　王静波

单位：（成都，四川省肿瘤医院放疗科　610041）

　　我院自1988年1月至1994年12月收治首程放疗鼻咽癌938例，随诊中6例发生放射性脊髓病，均经核磁共振成像(MRI)检查诊断。本文根据临床资料，分析其发病规律及MRI诊断的优越性。

　　1　材料和方法

　　该6例病人均经病理诊断为鼻咽癌，放疗采用加速器8MV X射线、⁶⁰Co γ射线、210kV深部 X射线照射，常规分割方式，颈脊髓剂量46～60 Gy。2例配合DDP、5-Fu化疗。临床情况见表1。

　　影像检查采用ELSCINT YREX V型MRI机，0.5T，SE序列，T₁、T₂加权成像，2例作Gd-DTPA增强。6例病人均有同期计算机断层扫描(CT)作对照。

　　2　结果

　　2.1　6例病人临床情况和潜伏期、损伤程度及预后关系见表1。

表1　临床情况和损伤之间关系

　　注：* RTOG/EORTC晚期放射后遗症评分标准^［1］

　　2.2　MRI改变：6例MRI损伤部位均和照射部位相符，多发生在颈3～颈5脊髓段，4例损伤脊髓段外观正常，2例轻度肿胀，蛛网膜下腔变窄。

　　所有病例损伤脊髓MRI上，T₁加权像呈低信号或等信号，信号不均，灰白质界限模糊；T₂加权像呈高信号，灰、白质不分，边界不清。矢状位显示了脊髓损伤长度、脊髓肿胀情况。造影剂增强后见脊髓内斑点状强化。

　　2.3　CT影像：和MRI检查同期均有CT对照，损伤脊髓段均未发现异常CT表现。

　　3　讨论

　　放射性脊髓病是鼻咽癌放射治疗后严重的后遗症。发病早期常有低头触电感，向四肢放射，继而出现感觉、运动障碍，其诊断除以上症状和体征外，还须满足：①损伤脊髓接受了一定时间剂量的照射。②排除该段脊髓肿瘤压迫、侵犯或神经系统本身疾病^［2］。目前该病尚无有效治疗手段，由于其神经损伤的不可逆性，故预后差。文献报道其中位生存期8.3月，5年生存率14%^［2］。

　　本组病人发病潜伏期17～29月，中位生存期36月，年龄、性别、潜伏期、脊髓受量间无明显关系，与文献结果相符^［2］。2例死亡病人损伤程度均为4级，说明损伤程度重者预后差。一般认为颈脊髓的照射剂量限值为(45 Gy～50 Gy)/5周，脊髓病发生率＜0.2%。本组中除1例受量46Gy外，均超过50Gy，2例合并化疗。由于本资料鼻咽癌多采用面颈联合野治疗，脊髓剂量多超过40Gy，说明脊髓量超过50Gy，特别是合并化疗时，放射性脊髓病发生率增加。

　　放射性脊髓病的病理特征为白质和血管损伤，罕有灰质损伤^［3］。MRI能很好地显示这种变化。由于正常白质含较少的可动质子，MRI上T₁加权为等信号，T₂加权为低信号，灰白质区分清楚。当脊髓受损伤时，较多的自由水进入损伤部位，造成T₁和T₂时间延长，显示出T₁加权低或等信号，T₂加权高信号，灰、白质不清^［3］。结合造影剂及矢、冠状位，能更好地区别肿瘤侵犯及明确损伤范围。本组6例中损伤部位与MRI表现吻合，损伤区显示水肿、脱髓鞘、坏死等典型改变。该6例同期CT均未发现异常，说明MRI在诊断放射性脊髓病方面具有显著优越性，但仍不能脱离病史及临床。

　　 参考文献

　　1　Cox JD, Stetz J,Pajak TF.Toxicity criteria of the radiation therapy oncology group(RTOG)and the European organization for research and treatment of cancer(EORTC).Int J Radiat Oncol Biol Phys,1995,31:1341-1346.

　　2　Wong CS,Van Dyk J,Milosevic M,et al.Radiation myelopathy following single course of radiotherapy and retreatment.Int J Radiat Oncol Biol Phys,1995,30:575-581.

　　3　Schultheiss TE,Kun LE,Ang KK,et al.Radiation response of the central nervous system.Int J Radiat Oncol Biol Phys,1995,31:1093-1112.

(收稿： 1997-05-27　修回： 1997-11-17)