鼻咽癌伴眶内侵犯的CT诊断(附12例分析)

中国临床医学影像杂志 2000年第5期第11卷

作者：郑卫权　张雪林　陈龙华　刘杏元

单位：第一军医大学南方医院影像中心，广东广州510515

关键词：鼻咽肿瘤；体层摄影术；X线计算机；肿瘤转移

　　[摘要]目的：探讨NPC眶内侵犯的CT特点。材料和方法：收集经病理确诊的110例NPC患者中伴眶内侵犯的CT资料12例。采用西门子SOMATOMPLUS全身CT扫描机对鼻咽及眼眶进行轴位扫描，层厚及层距均为5mm。其中6例采用Angiografin进行了增强扫描。结果：①鼻咽癌患者110例，其中伴眶内侵犯12例，其发生率为10．9％；②眶内侵犯部位：眶尖8例(其中4例包绕视神经，1例视神经增粗)，占66．7％；眶内肌锥外3例，占25％；外直肌单独受侵1例，占8．3％；③侵犯途径：向上侵犯海绵窦，经眶上裂或视神经管入眶，占73．3％(11/15部位)，向前上侵犯翼腭窝，经眶下裂入眶，占13．3％(2/15部位)；向前外上扩展至翼腭窝、颞下窝，破坏外侧壁入眶：占6．67％(1/15部位)；向前内上破坏筛窦纸板入眶，占6．67％(1/15部位)。④颅底骨质改变：眶上裂增宽11例，眶下裂增宽2例，眶外侧壁骨质破坏1例，蝶骨体破坏3例，蝶骨大翼2例，岩尖、斜坡及筛骨纸板破坏各1例，破裂孔及卵圆孔破坏或吸收扩大各5例。结论：CT可以精确显示NPC眶内侵犯的部位、程度、侵犯途径，对鼻咽癌的分期、放射治疗及预后有重要意义。

　　[中图分类号]R739．63；R814．42[文献标识码]A[文章编号]1008-1062(2000)05-0305-03

CT characteristics of nasopharyngeal carcinoma with intraorbital involvement

ZHENG Wei-quan

　　(Department of Diagnostic Radiology,Nanfang Hospital,the First Military Medical University,Guangzhou 510515,China)

　　ZHANG Xue-lin

　　(Department of Diagnostic Radiology,Nanfang Hospital,the First Military Medical University,Guangzhou 510515,China)

　　CHEN Long-hua

　　(Department of Diagnostic Radiology,Nanfang Hospital,the First Military Medical University,Guangzhou 510515,China)

　　LIU Xing-yuan

　　(Department of Diagnostic Radiology,Nanfang Hospital,the First Military Medical University,Guangzhou 510515,China)

　　Abstract:Objective:To study CT characteristics of nasopharyngeal carcinoma (NPC) with intraorbital involvement.Materials and Methods:12 cases of intraorbital involvement among 110 cases of NPC proved by pathology were reviewed respectively.CT scanning was performed in all patients with 5mm axial scans with 5mm spacing,and 6 cases were enhanced with angiografin.Result:① 110 cases of primary lesions of NPC and 12 cases of them with intraorbital involvement;② the sites of intraorbital involvement:orbital apex,8 cases;intraorbital but out of the muscle cone,3 cases;involvement of extraocular muscle only,1 case with the lateral rectus muscle involvement;③ directions of involvement:the main direction of NPC with intraorbital involvement was divided into four directions,which were superior extensions,anterosuperior extension,anterosuperolateral extension and anterosuperomedial extension;④ destructions of skull base were often detected.Conclusion:CT can accurately provide the sites,extend,and the routes of NPC with intraorbital involvement,and is helpful in T-staging of NPC,radiotherapy and prognosis.

　　Key words:nasopharyngeal neoplasms;tomography,X-ray computed;neoplasm metastasis

　　鼻咽癌(NPC)是我国南方常见的恶性肿瘤。关于NPC侵犯眶内的详细报道比较少。CT检查可提供其侵犯的部位、途径及程度等诊断依据。本文收集经病理确诊为鼻咽癌110例患者中伴有眶内侵犯的CT资料12例，对其CT表现特点作一回顾性分析以提高诊断水平。

　　1　材料与方法

　　1．1　一般资料

　　110例鼻咽癌患者中12例伴眶内侵犯者，男10例，女2例。年龄29～62岁，平均47．3岁。临床表现：视力下降或消失10例，眼外突3例，复视1例，头痛4例，部分患者尚伴有眼球外展活动受限，眼球固定，眼压高等。其中2例接受过放疗。病理活检均为低分化鳞癌。

　　1．2　扫描方法

　　均采用西门子SOMATOM PLUS全身CT扫描机，对12例的鼻咽部及眼眶进行轴位扫描，层厚层距均为5mm。其中6例采用MEDROA压力注射器静脉团注Angiografin 80ml进行了增强扫描。

　　2　结果

　　2．1　原发灶

　　原发病变110例，其中眶内受侵12例中，病变侵犯鼻咽三壁(侧壁、顶壁和后壁)者：左右各1例，双侧3例；侵犯双壁(侧顶或顶后壁)者：左侧2例，右侧3例，双侧2例。表现为鼻咽部软组织肿块致鼻咽腔不对称，咽隐窝或咽鼓管咽孔变浅或消失，两侧咽旁间隙变窄或消失。

　　2．2　眶内病变

　　眶内软组织12例，其中8例位于眶尖；3例位于外直肌外侧，而外直肌受压移位；眼外直肌增粗1例；眼突3例，其中左侧2例，右侧1例。

　　2．3　骨质改变

　　眶上裂增宽11例，眶下裂增宽2例，眶外侧壁破坏1例，蝶骨体破坏3例，蝶骨大翼2例，岩尖、斜坡各1例，破裂孔破坏或吸收扩大5例，卵圆孔破坏或吸收扩大5例(见图1～5)。

图1　平扫示右侧海绵窦增宽，NPC经扩大的眶上裂(↑)

　　入眶在眶尖处形成肿块，视神经呈梭形增粗(▲)。

图2　平扫示NPC向左前上侵犯眶下裂(▲)入眶，在眶尖处形成肿块。

图3　增强扫描示右颞窝处巨大肿块，破坏眼眶外侧壁，外直肌受压内移，眼球突出。

图4　平扫示右筛窦内软组织肿块，筛骨纸板已破坏(▲)，

　　同时眶上裂增宽(↑)，眶尖处见软组织肿块。

图5　增强扫描鞍区及双侧海绵窦受侵，左侧外直肌梭形增粗，强化不均匀。

　　3　讨论

　　眼眶为眶尖向后内，底(眶口)朝前外的锥体形腔隙，其内容纳眼球及附属结构。眼眶骨壁由额骨、筛骨、上颌骨、蝶骨、颧骨、泪骨和腭骨等7块骨组成，形成的眶尖，含有眶上、下裂和视神经管。眶下裂位于外侧壁与下壁交界处，为蝶骨大翼与上颌骨之间形成的裂隙，向后通到颞下窝和翼腭窝。眶上裂位于上壁和外侧壁交界处，为蝶骨大翼与小翼之间形成的斜行裂隙，向后通入颅中窝。视神经管穿过蝶骨小翼，在眶尖通入颅中窝。眼眶被四条直肌围成的肌锥分为两个间隙，即肌锥内间隙和肌锥外间隙，其中肌锥内间隙以视神经孔为顶点，眼球为底部。基于这样一个解剖基础，眶周结构的病变常常累及眶内，而CT对眶周疾病侵及眶内具有重要的诊断价值^[1]。

　　关于鼻咽癌侵及眶内CT诊断的详尽报道较少。本组资料收集经病理确诊的110例鼻咽癌患者，其中伴有眶内侵犯的12例，发生率为10．9％。其CT表现可归纳如下：①肌锥内外同时受侵：最常见，本组中占66．7％(8/12例)。多表现为眶尖处的软组织块影，与眼外肌总键环分界不清，部分还可包绕视神经(4例)，亦可见视神经呈梭形增粗(1例)。②肌锥外受侵：占25％(3/12例)。表现为眶内眼外肌外方(本组中3例均为外直肌)的软组织影，肌肉受压移位，但轮廓清晰，密度均匀。从筛窦入侵1例，仅见眶内侧壁骨质破坏，肿块尚未突入眶内。③眼外肌本身受侵：1例，占8．3％。表现为外直肌呈梭形增粗。本组中有2例接受放疗后，眶内病变明显减少或消失，从而提示鼻咽癌的眶内侵犯，病变多沿眶内间隙或沿肌肉纤维束及神经表面生长蔓延，而极少侵及肌肉、神经本身。其原因可能为肌纤维束膜具有抵抗肿瘤侵袭的功能^[2]。鼻咽癌侵犯眶内的途径，从本组资料分析主要有以下几种：①鼻咽癌向上侵入海绵窦，然后病变经眶上裂入眶，最常见，占73．3％(11/15个部位)。此外本文认为病变可经视神经管入眶，尽管本组中未见一例，即使视神经呈梭形增粗1例，也未见视神经管口的扩大，但这不能否认鼻咽癌可沿视神经管进入眶内，因为已经证明鼻咽癌具有延神经表面扩散的特性^[2]。②鼻咽癌向前上扩展至翼腭窝，再经眶下裂入眼眶，占13．3％(2/15部位)。③鼻咽癌向前外上扩展至翼腭窝、颞下窝，破坏眶外侧壁骨质侵入眶内，占6．67％(1/15部位)。④鼻咽癌向前内上侵及筛窦，破坏眶内侧壁骨质侵入眶内，占6．67％(1/15部位)。与李恒国等报道的三条途径经眶下裂、经筛窦内壁及经破坏眶尖和颅底骨质侵入略有不同^[3]。眶周病变波及眶内常以视力改变为首发症状^[1]，本组中，以视力下降、消失或复视就诊者，占83．3％(10/12例)，与文献所述相符。

　　鼻咽癌侵及眶内，属T4分期，是预后不良的一个重要临床指征。CT检查能够清楚地显示鼻咽癌眶内侵犯的部位、程度及侵犯途径，因而CT对鼻咽癌侵犯眶内的准确诊断对鼻咽癌的分期及临床治疗，尤其对放射治疗中放疗野的设定及预后具有重要意义。此外，鼻咽癌眶内侵犯尚需与以下疾病作鉴别：①起源于蝶骨翼的脑膜瘤：其特点为强化明显，密度多较均匀，鼻咽部多正常；②鼻咽部的纤维血管瘤：强化显著，边界清晰，邻近骨质、骨间隙呈压迫性膨胀扩大或压迫性吸收破坏；③颅外颅咽管瘤：囊性病变居多，实体部分可有各种形态钙化；④发生于颅底的囊腺瘤和淋巴瘤：有时表现类似鼻咽癌，可沿与鼻咽癌相同途径侵入眶内，此时只有靠病理活检相鉴别。

　　郑卫权：第一军医大学南方医院影像中心医师

　　[参考文献]

　　[1]Wilbur AC,Dobben GD,Linder B,et al.Paraorbital tumors and tumor-like conditions:role of CT and MRI.Radiol Clin North Am,1987,25(3):631～ 646．

　　[2]Chong VFH,Fan YF,Khov JBK,et al.Nasopharyngeal carcinoma with intracranial spread:CT and MR characteristics.J Comput Assist Tomogr,1996,20(4):563～ 569.

　　[3]李恒国，顾之岳，李启权，等．鼻咽癌CT研究．首届粤港放射学学术研讨会资料汇编，1997，105～107．

(1999－12－06收稿)