前列腺摘除术后前列腺癌一例

齐鲁肿瘤杂志 1998年第4期第5卷 病案报道

作者：郭家晨　杨希中

单位：茌平县（252100） 山东省茌平县人民医院

　　患者，男，68岁，1984年起出现进行性排尿困难，1989年5月10日因急性尿潴留入院。直肠指诊示前列腺约4cm×5cm大小，表面光滑，质韧，中央沟消失，未触及肿块及硬结，诊断为前列腺增生症。于同年5月16日行耻骨上经膀胱前列腺摘除术，术后病理报告：前列腺增生症，未见癌细胞。1993年5月起出现持续性全程血尿，无尿频、尿急及尿痛，无排尿困难，血尿进行性加重，伴头晕，乏力，体重下降。1994年10月20日因尿血，血块堵塞尿道致急性尿潴留再次入院。查见病人呈恶液质，直肠指诊示前列腺部位可触及巨大肿块，上界不能触及，表面结节感，质硬，压痛，与周围组织固定。B超示前列腺区可见8.8cm×5.2cm×7.2cm大小的肿块，边界欠清晰，被膜不完整，内回声不均质，可见多个结节状回声。膀胱下壁可见2.7cm×1.7cm大小的一肿块突入膀胱内，与前列腺区肿块分界不清。胸片示右肺可及二个球形肿块阴影，边界欠清楚。针吸细胞学检查报告为前列腺癌。血酸性磷酸酶8.25ug/L，血红蛋白50g/L。诊断：前列腺癌，肺转移；失血性贫血。予膀胱造瘘，双侧睾丸切除，输血及小剂量雌激素治疗。术后6个月病人死亡。

　　讨论　前列腺癌一般起源于前列腺的外周带，即前列腺增生时的“外科包膜”，可以长期不侵入尿道周围带。前列腺增生症施行的“前列腺摘除术”实际上是在前列腺外科包膜之内将增生的前列腺除去，外科包膜之外的前列腺组织仍留在原处。故“前列腺摘除术”后，病人仍可患前列腺癌。前列腺增生与前列腺癌之间的关系目前仍存在争议，一般认为这是两种独立的疾病，但二者可能存在相同的病因组成部分。该病例不同于前列腺增生的偶发癌，偶发癌长期局限在中央区域，主要向尿道周围各带扩展，并不向周围带扩展。前列腺增生的偶发癌与一般临床发现的前列腺癌为不同的实体。故前列腺摘除术后出现血尿，排尿困难，前列腺区域肿块时，应考虑前列腺癌。