直肠指诊、血清PSA及经直肠穿刺活检联合诊断前列腺癌的评价（附49例分析）

中国肿瘤临床 2000年第6期第27卷 论著选登

作者：赵志刚　马庆铮　许纯孝

单位：赵志刚（山东省立医院泌尿外科　济南市　250021）；马庆铮（山东省立医院泌尿外科　济南市　250021）；许纯孝（山东省立医院泌尿外科　济南市　250021）

　　前列腺癌的早期诊断对于选择有效的治疗方法至关重要。对我科1988年11月至1998年11月收治并明确诊断的49例前列腺癌的直肠指诊(DRE)、血清前列腺特异性抗原(PSA)及经直肠前列腺穿刺活检方法进行了分析，并探讨三种方法单独与联合对前列腺癌的诊断价值。

　　1　临床资料

　　本组49例，年龄46～83岁，平均64.5岁。主要临床表现有:排尿困难39例，无痛肉眼血尿14例，腰痛7例，消瘦及恶液质4例。全部病例均行DRE检查，发现前列腺异常者40例(81.6％)，包括前列腺质地坚硬35例(71.4％);表面不光滑伴有结节30例(61.2％);前列腺上界触诊不清12例(24.5％)。结果：43例用酶免疫法测定血清PSA浓度，37例(86.0％)PSA＞10μg/L，平均68.4±23.7μg/L;39例DRE阳性病例有36例PSA＞10μg/L，占92.3％。本组A、B期17例，C期16例，D期10例。其血清PSA平均值分别为15.3±1.8μg/L，51.6±13.9μg/L，116.8±38.7μg/L，各分期之间PSA浓度比较，有显著性差异（P＜0.01）。42例行手指引导下经直肠前列腺穿刺活组织检查，每例患者按六分仪法行系统性活检6针，38例病理诊断为前列腺腺癌;DRE阳性的40例经穿刺活检37例(92.5％)得到病检证实;而DRE异常，PSA＞10μg/L的36例活检全部(100％)为阳性。

　　2　小结

　　目前公认的前列腺癌诊断方法为DRE、血清PSA检测和经直肠B超(TRUS)。由于前列腺癌的绝对诊断仍依赖于组织学检查，故联合前列腺穿刺活检可提高前列腺癌的阳性诊断率。前列腺癌变时其腺体增大、质地坚硬如木石或表面结节状高低不平。由于肿瘤起源于外周带，故DRE容易触及病变，并可为早期诊断及临床分期提供依据，但缺点是有些隐匿性病灶以及检查者的主观印象容易造成漏诊，须与其它方法结合来提高诊断率。本组49例有40例DRE异常(81.6％)，包括质硬35例(71.4％)，触及结节30例(61.2％)，阳性率与Cooner报道的结果一致。另9例DRE(－)病例(18.4％)，1例因PSA＞10μg/L，经直肠穿刺活检，2例行盆腔CT与MRI确诊，6例经电切术和手术切除标本病理证实属隐匿性病灶。PSA是仅存在于前列腺上皮细胞胞浆中的蛋白质水解酶，具有较强的组织特异性，是临床诊断前列腺癌的一个重要指标。文献报道，单纯PSA对前列腺癌的阳性诊断率为69.8％～90.5％。本组血清PSA阳性检出率为86.0％，平均PSA值:68.4±23.7μg/L。由于随病程的进展，PSA值增高，故PSA对分期有重要意义。本组43例行血清PSA检测，A、B期17例，C期16例，PSA分别为:10～39.6μg/L，52～93.7μg/L;而D期10例，PSA均超过100μg/L，各期间有显著性差异(P＜0.01)；但PSA并非对前列腺癌特异。许多前列腺的非恶性疾病也伴有血清PSA值的升高，因此PSA用于早期诊断前列腺癌仍具有一定的 局限性。有学者提出PSA＞10μg/L且DRE(＋)者，阳性诊断率达80.0％。PSA水平若结合DRE或TRUS异常则可使前列腺癌的早期诊断率提高至91.7％；本组DRE(＋)加PSA＞10μg/L的阳性检出率达92.3％，可见DRE与PSA联合有助于前列腺癌的早期诊断。

　　前列腺癌的确诊须经病检，故活检对早期诊断及病理分级、选择治疗具有重要作用。文献报道，手指引导下经直肠穿刺活检前列腺各部位组织至少6处是诊断前列腺癌最正确的方法，可不考虑DRE有无异常、血清PSA值和B超有无低回声区等。在一组DRE无异常者检出前列腺癌达41.0％，而DRE异常时，经直肠穿刺活检的阳性率为67.0％～90.0％。本组42例行经直肠手指引导下沿前列腺组织扇形穿刺共6针，38例病检诊为前列腺癌，阳性率为90.5％。尽管TRUS引导下穿刺较手指引导穿刺的准确性高，据报道阳性诊断率可达92.0％，但对设备及操作技术要求较高，不便作为常规检查；而经手指引导穿刺活检简单、方便、易掌握、无并发症，若与DRE及PSA联合应用，则可显著提高前列腺癌的早期检出率。本研究结果表明：DRE、血清PSA及经直肠前列腺穿刺活检均对前列腺癌的诊断具有重要价值，三者联合应用可提高前列腺癌的诊断。三种方法合理的组合应当是：DRE(＋)先行穿刺活检，可不考虑PSA水平高低;PSA＞10μg/L，不论DRE是否异常，应行穿刺活检；若DRE(＋)同时PSA＞10μg/L，则必须穿刺活检，如为阴性应保持警惕，最好在4～6个月后重复一次以防止漏诊。

(韩豫生 校对)

1999－09－28收稿

　　2000－02－29修回