PSA、游离PSA与前列腺体积在前列腺癌诊断中的应用

黑龙江医药科学 2000年第3期第23卷 临床研究

作者：孙义兴　刘乃胜　马致远　储继凯

单位：孙义兴（佳木斯市中心医院泌尿外科 154002）经；刘乃胜（佳木斯市中心医院泌尿外科 154002）；马致远（佳木斯市中心医院泌尿外科 154002）；储继凯（佳木斯市中心医院泌尿外科 154002）

关键词：前列腺癌；前列腺特异抗原；游离前列腺特异抗原；前列腺体积

　　提要 目的：比较研究前列腺特异抗原(PSA)和游离PSA与前列腺癌和增生腺体体积的关系及其在前列腺癌诊断中的价值。方法：41例前列腺增生(BPH)和22例前列腺癌患者，术前用放免法测定血清PSA和游离PSA。所有患者经直肠腔内B超测出前列腺体积，用t检验和相关分析比较研究。结果：前列腺癌组PSA、FPSA均显著高于BPH组。两组的F/TPSA比值无显著差异(P＞0.05)。BPH组PSA与前列腺体积具相关性，前列腺癌无此特点，FPSA和F/TPSA均与腺体体积无关。结论：PSA在BPH者与前列腺体积有关，故PSAD有助于区分前列腺癌和BPH，但游离PSA无此相关性，且无法帮助鉴别诊断。

　　PSA是目前常用的前列腺癌筛选诊断指标，但一部分BPH患者与前列腺癌患者的PSA测值有重叠，影响其准确性。许多学者发现PSA与前列腺体积有关，认为PSA密度(PSAD)对此很有帮助^[1～3]。最近不少作者发现血清游离PSA和总PSA比值(F/TPSA)较之单纯PSA测定更加优越^[4,5]。最近发现，F/TPSA也和前列腺体积有关^[6]。本组对63例BPH和前列腺癌加以分析。

　　1 对象与方法

　　41例BPH患者，年龄平均(70.4±6.6)岁；22例前列腺癌患者，年龄平均(74.0±6.7)岁。术前用放免法测定血清PSA和游离PSA(Coat-A-Count Free PSA IRMA, Diagnostic product Corp, Los Angeles California)。所有患者经直肠腔内B超测出前列腺三径W、L、H，根据V=π/6×WLH求得前列腺体积，由PSAD=PSA/V得出PSAD。通过t检验比较两组间的差异，并分析PSA、FPSA与前列腺体积的关系。

　　2 结果

　　41例BPH和22例前列腺癌的腺体体积、PSA和游离PSA结果见附表(统计采用Micrososft Excel 97)。

附表 PSA、F-PSA、前列腺体积和F/TPSA比值(x±s)

　　相关性分析发现：BPH患者PSA与腺体体积呈正相关(r=0.386，P＜0.05)，前列腺癌PSA与腺体体积无相关性(r=0.26，P＞0.05)。而两组的FPSA和F/TPSA均与前列腺体积无相关性。

　　表中资料以PSA10m g/L为界，PSA敏感度为90.9%，特异度为73.2%；以PSA 20m g/L为界，PSA敏感度为72.7%，特异度为95.1%；如以PSAD 0.3m g.L^-1- ml^-1为界，敏感度和特异度分别为90.9%和92.7%。

　　3 讨论

　　许多学者认为，PSA与前列腺体积有关，Stamey等发现每增加1克前列腺增生或癌组织，相应使血清PSA升高0.3m g/L和3.5m g/L^[3]。Benson等提出用PSAD来提高诊断准确性，认为前列腺癌细胞分泌较多PSA进入循环，相同PSA时PSAD越高，癌的可能性越大，PSAD能帮助鉴别PSA＞4m g/L的可疑患者^[1,2]。本组资料显示，增生病例前列腺体积较大、腺体体积每增加1ml，PSA约上升0.1m g/L，以0.3m g.L^-1.ml^-1为分界，RSAD敏感度和特异均较PSA为高。也有作者认为，PSA与增生前列腺的体积虽有一定相关性，但并非绝对正相关，此取决于BPH中腺体上皮成分的多少以及腺体被破坏的程度^[7]。

　　不少报道F/TPSA是一个很好的指标，一般认为，PSA以多种形式存在于体内，其中F-PSA主要由非恶性的前列腺细胞产生，当前列腺发生癌变时，总PSA水平显著上升，而F-PSA保持相对稳定。故F/TPSA比值在前列腺癌明显降代，可与BPH鉴别^[9～10]。前列腺癌患者中该值显著低于前列腺增生者，但本组资料游离/总PSA比值在前列腺癌和增生组间并无显著差异，而单独分析PSA和游离PSA均有显著差异。从本组数据看，PSA和FPSA在前列腺癌患者都有显著上升，导致两组间F/TPSA反而无差异，这个结果有些出乎意料。但Murphy等也曾报道PSA、PSAD较之F/TPSA更为优越^[8]，与本组资料相似。近有来报道，F/TPSA与前列腺体积有关，增生组F/TPSA与腺体体积无相关，前列腺癌该比值则与体积相关。当前列腺体积≤60ml时，前列腺癌与增生的F/T值有显著差异，而＞60ml时无差异。其原因可能是体积较大的前列腺癌腺体内增生组织较多^[6]。本组F/TPSA与前列腺癌和增生均无相关性，有待进一步研究。根据本研究结果，PSA、PSAD是鉴别诊断前列腺癌的良好指标，由于PSA同增生前列腺体积有关，PSAD有助于鉴别前列腺癌和增生。但是，从本组F/TPSA比值看，在区别前列腺增生和癌变上无特殊价值。

　　参考文献

　　1.Benson MC, Whang IS, Pantuck A, et al. Prostate specific antigen Density: A means of distinguishing benign prostatic hypertrophy and prostate cancer. J Urol, 1992, 147:815～816

　　2.Benson MC Whang IS, Olsson CA, et al. The use of prostate specific antigen density to enhance the predictive value of intermediate levels of serum prostate specific antigen. J Urol, 1992, 147:817～821

　　3.Stamey TA, Yang N, Hay AR, et al. Prostate specific antigen as a serum marker for adenocarcinoma of the prostate. New England J Med, 1987,317:909

　　4.Demura T, Shinohara N, Tanaka, M, et al. The proportion of free to total prostate specific antigen: a method of detecting prostate carcinoma. Cancer, 1996, 77(6):1137～1143

　　5.Morote J, Raventos CX, Lorente JA, et al. Comparison of percent free prostate specific antigen and prostate specific antigen density as methods to enhance prostate specific antigen specificity in prostate cancer detection in men with normal rectal examination and prostate specific antigen between 4.1 and 10ng/ml. J Urol, 1997,158(2):502-504

　　6.Haese A, Graefen M, Noldus J, et al. Prostatic volume and ratio of free-to-total prostate specific antigen in patients with prostatic cancer or benign prostatic hyperplasia. J Urol, 1997,158:2188-2192

　　7.周国强,丁明霞,周青莲等.PSA及PSAD测定对前列腺癌的诊断价值.中华泌尿外科杂志,1998,19:537～540

　　8.Murphy GP, Barren RJ, Erickson SJ, et al. Evaluation and comparison of two new prostate carcinoma markers: Free-prostate specific antigen and prostate specific membrane antigen. Cancer, 1996,78(4):809-818

　　9.Stenman U-H,Leinaon J, Alfthan H, et al. A complex between prostate-specific antigen and alpha-1-Antichymotrypsin is the major form of prostate-specific antigen in serum of patients with prostate cancer:assay of the complex improves clinical sensitivity for cancer. Cancer Res 1991;51:222～226

　　10.Catalona W, Smith D, Wolfet R, et al. Evaluation of percentage of free serum prostate specific antigen to improve specificity of prostate cancer screening. JAMA 1995;274(15):1214～1220

(1999-11-29收稿)