前列腺癌内分泌治疗疗效的MRI评价

中华放射学杂志 2000年第6期第34卷 泌尿生殖系统放射学

作者：王霄英　蒋学祥　肖江喜　王纪琛　高玉洁

单位：100034 北京医科大学第一医院医学影像科

关键词：前列腺肿瘤；磁共振成像；治疗结果；评价研究

　　【摘要】　目的　用MRI定量评价前列腺癌内分泌疗法的治疗效果。方法　20例经病理证实的前列腺癌患者用内分泌疗法平均治疗110 d，对治疗前后的MRI表现进行比较。 结果　内分泌疗法治疗约110 d后，前列腺、肿瘤部分和非肿瘤部分体积分别减少了51.56%（t=19.34, P＜0.05）、80.87%（t=9.76, P＜0.05）和48.94%（t=17.78, P＜0.05），提示肿瘤部分较非肿瘤部分对内分泌治疗更敏感。T₂WI显示8例患者外周带弥漫性信号减低，不易区分外周带的肿瘤和非肿瘤组织。双侧精囊腺体积缩小了33.33%（t=6.09, P＜0.05）。14例患者显示双侧精囊腺对称性信号减低。 结论　MRI是评价前列腺癌内分泌疗法效果的一种很好的影像学方法。内分泌治疗后前列腺和前列腺癌体积缩小，前列腺癌组织比非肿瘤组织对内分泌治疗更敏感。但对于内分泌治疗后外周带正常T₂WI高信号明显减低的患者，MRI对前列腺癌的检出和确定其大小有一定困难。

Effects of endocrine therapy on the primary lesions in patients with prostate cancer as evaluated by magnetic resonance imaging

WANG Xiaoying　JIANG Xuexiang　XIAO Jiangxi

　　（Department of Medical Imaging, First Hospital, Beijing Medical University, Beijing 100034, China）

　　【Abstract】　Objective　To investigate the quantitative effects of endocrine therapy on the primary prostate cancer using MRI. Methods　The primary cancer was evaluated by MRI approximately 110 days after the initiation of endocrine therapy in 20 patients with histologically confirmed prostate carcinoma detected by MRI before therapy. Results　The volumes of the prostate gland, the carcinoma, and the noncarcinomatous components were reduced 51.56%, 80.87% and 48.94% of their pretreatment volumes respectively after endocrine therapy, indicating that the tumors were more susceptible to endocrine therapy than the nontumourous components. On T₂WI the peripheral zone showed homogeneous decreases in signal intensity in 8 of 20 patients, making it difficult to differentiate the tumorous and nontumorous portion. The seminal vesicles showed decreased volume bilaterally, and 14 of the 20 patients yielded symmetrical low signal intensities. Conclusion　MRI is the method of choice in the follow-up of the endocrine therapy of the primary prostate cancer. This study suggests that downsizing of the prostate cancer may occur after endocrine therapy. In addition, the tissue of the prostate cancer might be more sensitive to the endocrine therapy than the residual noncancerous prostate gland. However, when the normal high signal intensities of the peripheral zone decrease significantly in the T₂ weighted images, we could hardly differentiate the normal tissue from the prostate cancers after endocrine therapy.

　　【Key words】　Prostatic neoplasms；　Magnetic resonance imaging；　Treatment outcome；　Evaluation studies

　　前列腺癌的内分泌治疗已广泛用于临床，它能使前列腺特异性抗原(prostate specific antigen, PSA)值下降、前列腺体积和肿瘤部分的体积缩小^［1］。笔者试图探讨用MRI定量分析评价前列腺癌内分泌治疗的效果。

　　材料与方法

　　笔者搜集1993年5月至1997年12月在本院治疗的20例前列腺癌患者，平均年龄70.1岁(59～77岁)。就诊时均为针吸活检证实为原发性前列腺癌。3例为高分化癌，13例为中分化癌，4例为低分化癌。使用岛津SMT-100X超导磁共振仪。前列腺局部行轴面T₁WI(TR 500 ms, TE 20 ms)和T₂WI(TR 2 500 ms, TE 90 ms)薄层扫描；层厚5 mm；层距1 mm；视野34 cm×34 cm～40 cm×40 cm；激励次数1～2；矩阵256×192。部分行冠状T₂WI扫描(TR 2 500 ms, TE 90 ms；层厚5 mm；层距1 mm；视野34 cm×34cm～40 cm×40 cm；激励次数1；矩阵256×192)。从前列腺基底部至主动脉分叉水平行轴面T₁WI，并行盆腔正中矢状面T₁WI， TR 500 ms, TE 15 ms；层厚5 mm；层距1 mm；视野35～40 cm；激励次数2；矩阵256×192。20例患者均于内分泌治疗前8～21 d（平均14 d）和内分泌治疗后89～182 d（平均110 d）分别行MRI检查。测量前列腺和前列腺癌的轴(T)面、冠状(C)面和矢状(S)面方向的最大径，用计算椭圆物体体积的公式V=0.52×T×C×S计算前列腺和前列腺癌的体积^［2］。

　　结果

　　内分泌治疗前用MRI测量所得前列腺的体积、肿瘤部分的体积和非肿瘤部分的体积的平均值分别为：134.86 mm³、11.08 mm³和123.78 mm³。治疗后均有缩小，分别为：65.32 mm³、2.12 mm³和63.20 mm³，较治疗前体积分别减少了51.56%、80.87%、48.94%。3组数据比较采用配对t检验的3组数据，结果分别为：t=19.34、P＜0.05；t=9.76, P＜0.05；t=17.78、P＜0.05；差异具有显著性意义。

　　以上可见前列腺癌的体积减少了80.87%，而非肿瘤部分的体积仅减少了48.94%，提示肿瘤部分对内分泌治疗的敏感程度可能更高。20例患者治疗前外周带均可见1个或多个T₂WI低信号区，而治疗后仅有12例可见外周带中相对低信号区。有8例因前列腺外周带明显萎缩和肿瘤体积明显减小而不能区分出相对低信号区(图1～4)。

　　内分泌治疗前用MRI测量所得精囊腺的体积平均值为22.08 mm³。治疗后双侧精囊腺对称性体积缩小，体积平均值为14.72 mm³。对治疗前后精囊腺体积的比较采用配对t检验，结果为t=6.09，P＜0.05，差异具有显著性意义。其中5例治疗前精囊腺受肿瘤侵犯，治疗后体积也有缩小。信号改变方面：20例患者治疗前正常精囊腺部分均为典型的T₂WI高信号，且可见曲细精管结构；14例患者治疗后精囊腺呈弥漫性信号减低（图5，6），6例患者精囊腺信号未见明显变化。

　　讨论

　　前列腺癌的激素依赖性是1941年由Huggins等^［3］提出的。最初内分泌疗法只广泛应用于前列腺癌转移的治疗。近来对于肿瘤体积很大或C期以上的前列腺癌除了放射治疗和冷冻治疗外，内分泌治疗是应用最广的一种治疗方法^［1,4］。以往前列腺癌经内分泌治疗后的效果多由直肠指诊和经直肠超声来评价^［5］，而没有一个标准的、定量分析的影像学手段来对前列腺癌的体积缩小程度作出评价^［2］。有文献报道前列腺癌的病理标本和MRI的测量结果有很好的一致性^［6］，本研究以此为基础用MRI回顾性分析了20例患者的前列腺癌内分泌治疗的效果。

　　一、内分泌治疗前后前列腺及前列腺癌体积的变化

　　本研究结果表明内分泌治疗后，前列腺和前列腺癌的体积都有减小，但两者减小的程度不同。文献报道内分泌治疗前列腺癌约4个月左右，前列腺的体积可降至最小^［7］，减小的程度可达10%～52%^［5,6］。良性前列腺增生的老年患者内分泌治疗后症状也可明显改善^［3］，而且前列腺体积可减少约30%^［8］。本研究中前列腺的体积在内分泌治疗平均110 d时减少了51.56%，与文献报道相符。

图1　内分泌治疗前，前列腺外周带可见2个低信号结节（箭头）

图2　内分泌治疗后，前列腺体积明显缩小，外周带信号稍变低，相应部位仍可见2个低信号结节（箭头）

图3　内分泌治疗前，可见中央沟左侧外周带有1个低信号结节（箭头）

图4　内分泌治疗后，可见外周带弥漫性低信号（箭头），未见明显低信号结节

图5　MRI示内分泌治疗前，双侧精囊腺呈明显T₂WI高信号(箭头)，且有典型的曲细精管结构

图6　MRI示内分泌治疗后，双侧精囊腺体积缩小，呈T₂WI低信号(箭头)

　　Pinault等^［5］报道内分泌治疗3个月以后，前列腺癌患者的肿瘤体积均有不同程度缩小，范围是20%～91%。有人报道用MRI评价内分泌治疗后前列腺体积缩小程度的平均值是61%^［2］。本研究的结果显示前列腺癌内分泌治疗110 d后，前列腺体积缩小的程度是80.87%，与以往的文献报道^［2,5］相似。

　　本研究中非前列腺癌区域的体积减少了48.94%，与前列腺癌部分(体积减少80.87%)相比，减少的程度有显著性差异(P＜0.05)。这提示前列腺癌比正常前列腺组织对内分泌治疗有更高的敏感性。国外有人报道经直肠超声检查显示的前列腺外周带局限性低回声区（即癌结节的部位）体积减小的速度比非癌结节区域体积减小的速度快^［9］，从另一方面证实了这种可能。

　　虽然文献报道和本研究的结果都证实了前列腺癌在内分泌治疗后体积有明显缩小，但都是通过影像学方法测量，不是确定肿瘤体积的金标准。由于内分泌治疗后前列腺外周带和前列腺癌的信号都有变化，两者之间的相对差别变小，部分患者内分泌治疗后MRI确定肿瘤的边界有一定困难。所以笔者报道的肿瘤体积减小的程度可能有一定误差，确切结果仍需病理证实。但因无法同时获得内分泌治疗前后的连续病理切片，故对这方面的统计仍是一个难题。

　　二、内分泌治疗前后前列腺及前列腺癌信号的变化

　　前列腺的外周带与中央带和移行带相比，具有更多的腺体，而间质成分较少。腺体中水分较多，导致T₂WI表现为后、外侧的外周带比中央带和移行带信号高。前列腺癌细胞成分较多，含水分少，所以在外周带中就会显示为T₂WI相对低信号结节。这种外周带T₂WI相对低信号结节与前列腺癌的相关性已有文献报道^［7］。本研究就是用MRI研究外周带这些相对T₂WI低信号结节在治疗前后的变化来评价前列腺癌内分泌治疗的效果。

　　本组中内分泌治疗后，T₂WI外周带中相对低信号结节的个数较治疗前有减少，原因之一是内分泌治疗后前列腺癌体积确有减小；原因之二是内分泌治疗导致前列腺外周带弥漫性T₂WI信号减低，而使前列腺癌和正常前列腺组织之间缺乏对比，以致不能区分出相对低信号结节(图3，4)。这是由于内分泌治疗后前列腺腺体之间的结缔组织增加、腺体萎缩引起的，这方面已有病理证实^［9］。所以内分泌治疗后用MRI来观察前列腺癌所形成的外周带局灶性T₂WI低信号结节有时有一定困难。

　　三、精囊腺治疗前后的变化

　　本研究中内分泌治疗前5例患者有单侧或双侧精囊腺侵犯，表现为局部精囊腺T₂WI低信号。治疗后20例患者双侧精囊腺体积平均缩小约33.4%。信号强度的变化不一致：有30%的患者精囊腺仍呈T₂WI高信号，并可见典型的曲细精管结构；有70%的患者显示弥漫性信号减低(图5，6)。与前列腺癌不同，精囊的治疗后改变不会影响对肿瘤侵犯的诊断。前列腺癌侵犯的精囊腺虽然也呈局限性T₂WI低信号，但精囊腺局限性突起、增大，且两侧不对称。而内分泌治疗后正常精囊的T₂WI低信号则是弥漫、均匀、对称的。

参考文献

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　　3，Huggins C, Hodges CV, Valett BS, et al. Studies on prostatic cancer: effect of castration, of estrogen and of androgen injection on serum phosphatases in metastatic carcinoma of the prostate. Cancer Res, 1941, 1: 293-298.

　　4，Voges GE, Mottrie AM, Stockle M, et al. Hormone therapy prior to radical prostatectomy in patients with clinical stage C prostate cancer. Prostate， 1994 (Suppl), 5: 4-8.

　　5，Pinault S, Tetu B, Gagnon J, et al. Transrectal ultrasound evaluation of local prostate cancer in patients treated with LHRH agonist and in combination with flutamide. Urology, 1992, 39: 254-261.

　　6，Shulman CC, Sassine AM. Neoadjuvant hormonal deprivation before radical prostatectomy. Clin Invest Med, 1993, 16: 523-531.

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　　8，Okihara K, Watanabe M, Saitoh M, et al. Kinetic analysis of focal hypoechoic lesion in the prostate treated by castration. Prostate, 1994, 24: 252-256.

　　9，Murphy WM, Soloway MS, Barrows GH, et al. Pathologic changes associated with androgen deprivation therapy for prostate cancer. Cancer, 1991, 68: 821-828.

（收稿日期：1999-12-16）