经膀胱镜注射无水乙醇治疗浅表性膀胱癌

肿瘤防治杂志 2000年第3期第17卷 技术革新与经验交流

作者：李彬　杨堂斗　赵雅琴　谢伟　刘伟光

单位：李彬　杨堂斗　赵雅琴　谢伟　刘伟光（胶南市　266400　山东省胶南市人民医院）

关键词：浅表性膀胱癌；注射；无水乙醇

　　中图分类号：R737.14；R730.58　　　　文献标识码：B

　　文章编号：1009-4571(2000)03-0318-01

　　膀胱癌的治疗方法很多，我们用自制的穿刺针经尿道注射无水乙醇治疗浅表性膀胱癌29例，效果满意。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料

　　本组膀胱肿瘤29例，男性19例，女性10例。年龄43～74岁。就诊时症状：以间歇性血尿为主，部分病例伴尿频、尿痛。病程3～180天。单发23例，多发6例。有蒂23例，无蒂5例，混合1例，基底部直径均小于1.0 cm。部位：侧壁19例，后壁8例，顶部2例，其中2例近颈口。离输尿管口距离均大于1.5 cm。均经过膀胱镜检查活检，病理分级G₁～G₃，分期Ta～T₁，均为移行上皮癌。并发症：心脑血管疾病6例，糖尿病1例。术后均获随访，时间为3～24个月。复查方式为B超或膀胱镜检查。

　　1.2　仪器和药物

　　F₂₁ Storz膀胱尿道镜，70度、30度观察镜，5 ml干燥注射器，无水乙醇(由上海中山医院提供)，自制的不同尺寸穿刺注射针。

　　穿刺针的制作：选用多根柔韧性较好的输尿管导管，前端密封安装上不同长度的7号针头，针尖锋利，制作成多根不同尽寸的膀胱穿刺针。

　　1.3　方法

　　在尿道表面麻醉或骶麻下，取截石位，插入F₂₁ 膀胱镜，顺序观察，明确膀胱肿瘤的部位、数目及大小。干燥注射器接好穿刺针，抽足无水乙醇，助手把持注射器，防止盐水逆流稀释药液。从膀胱镜操作孔向膀胱置入穿刺注射针，在直视下，刺入肿瘤基底部或蒂的根部。入针角度尽量近似平行于膀胱腔孤面。注射后基底部可随之突起，确定为合适病例。顶部及近颈部的肿瘤注射时，选短穿刺针头。顶部肿瘤的注射前，先对准肿瘤，固定好膀胱镜，排出部分膀胱内液体，保留50 ml左右，助手自腹部加压于顶部，可以使肿瘤基底部稍处于水平部位，自基底部刺入或找准蒂部刺入。根据肿瘤的大小或蒂的粗细注入不同量的无水乙醇，每次注药量1～10 ml。多发肿瘤时，先注射小的，最后注射大的，或分次注射。注药后，可以见到肿瘤的乳头表面上的小血管变暗或消失，粘膜苍白，无光泽。1周后，膀胱镜检查或B超检查，明确脱落，即开始常规膀胱灌注化疗。

　　1.4　结果

　　29例38处膀胱肿瘤，分别经过1～3次注射治疗后(2例为姑息性治疗)，出血停止或明显减少，27例全部肿瘤脱落。术中无闭孔神经反射及膀胱穿孔发生，仅尿道表面麻醉的病例出现10～30 s烧灼痛。术后10例留置导尿管3～5天。有12例为门诊治疗。10例术后1个周膀胱镜检查时发现肿瘤呈灰白色，无光泽，活检显微镜检查为坏死组织。其他经膀胱B超确定脱落。29例随访3～24个月，20例用膀胱镜检查，9例用B超，27例原部位均未见肿瘤复发，2例见肿瘤缩小。

　　2　讨论

　　膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤之一，在有电切镜的医疗单位，主要采用电切治疗。但是，无经尿道电切条件的单位对适用经尿道电切的膀胱肿瘤，仍只能采用开放性膀胱手术治疗。膀胱部分切除术有出血较多，损伤大，导尿管留置时间长，住院天数长，痛苦及花费大等缺点。膀胱肿瘤又具有易复发的特点，多次开放性手术不仅增加日后手术的难度，也可能增加肿瘤腹壁种植转移的机会。

　　据文献报道，无水乙醇与原生质相遇，起脱水及沉淀作用，能使细胞硬化并变性。坏死程度与注射的乙醇浓度、剂量成正比，与深度成反比，并且，乙醇注射后引起组织坏死、脱落时极少发生大出血。但用于膀胱肿瘤的穿刺针，国外进口的价格较高，我们自制的穿刺注射针价格低廉，制作方便。根据需要选用不同长短的注射针头，使用安全。我们体会，注射治疗中应注意几点：①观察清楚肿瘤的部位、数目、生长方式；②膀胱不要过度充盈，尤其顶部注射时；③针头刺入不宜过深，尽量近似平行于膀胱腔孤面进针，将药物注射到瘤蒂的根部或肿瘤基底部最易发挥作用；④观察肿瘤乳头的血管变化，色泽变化，注射有效的表现是血管变为暗紫色或消失，粘膜苍白，光泽消失，我们称之为血供闭塞；⑤抽无水乙醇时，一定要用干燥注射器连接穿刺针抽药，插针和刺入过程中，助手要固定好针栓，防止无水乙醇稀释，影响效果，或者，穿刺前推出少许可能稀释的药液；⑥位于顶部、颈口周围的肿瘤，选用短针头穿刺，留存尽量少的冲洗液，使膀胱壁回缩变厚；⑦输尿管口处的肿瘤要慎用。

　　本法所需设备简单，操作较简便，并发症少，痛苦小，费用较低，可反复应用。对于无电切条件而仅有膀胱镜检查设备的单位，可部分避免开放性膀胱手术。

收稿日期：1999-12-28　修回日期：2000-02-18