B超对膀胱癌的诊断价值

山东医药 2000年第20期第40卷 短篇与个案

作者：于国放

单位：山东省立医院　250021

　　1995～1998年，我们应用B超对84例膀胱肿瘤患者进行诊断，效果满意。现报告如下。

　　临床资料：本组84例均为我院住院患者，其中男60例，女24例；年龄35～78岁，平均57岁；均经手术病理证实。84例均行B超并同时行X线尿路造影摄片检查。

　　B超检查显示：84例患者中有82例膀胱癌。肿瘤位于膀胱三角区32例，两侧壁50例，显示率100％。其中单发肿瘤72例。肿块直径0.4～6.8cm；多发肿瘤仅10例。膀胱顶部肿瘤显示率极低。B超显示向膀胱内突出呈中等强回声或低回声。有蒂8例，均为乳头状癌，内部回声不均质，其它显示广基底改变。另2例假阳性，均为男性患者，分别为60、40岁。1例B超示前列腺左部有4cm不规则内部回声，欠均匀，中等回声血块；另1例因双侧股骨头无菌性坏死行人工股骨头置换术后卧床血尿，B超见膀胱右侧壁输尿管开口处上方有2.0cm中等回声块影，行膀胱镜检查为血块。病理证实为钙盐沉着刺激局部粘膜出血所致。本组84例患者行X线造影平片检查，诊断膀胱癌81例，3例出现假阳性。其中2例为血块误诊（为B超误诊2例），因其边缘不规则而误为膀胱癌；另1例40岁女性，膀胱右侧壁有一约0.4cm×0.3cm的密度增高影，边缘较光滑，取病理证实为良性息肉，经2年观察，未见增长。

　　讨论：膀胱肿瘤以膀胱移行细胞癌多见，60～69岁为发病高峰，无痛性血尿为该病首发症状，还见尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激症状及尿路梗阻出现尿潴留，严重者肾功能衰竭。癌块侵犯膀胱，面积广，形态不规则，B超下回声不均。膀胱癌应与膀胱其它病变如膀胱息肉、膀胱粘膜下出血等鉴别诊断。本组B超误诊2例，因B超下血块与肿瘤不易区分。X线尿路平片可以为临床手术医师提供病变范围大小部位，对血块的鉴别尚未优于B超。本组误诊2例因其边缘不规则而误诊为膀胱癌，但较小的肿瘤（误诊第3例）X线检查往往不易被发现。特别是当造影剂太浓或注入太多，肿瘤可被完全掩盖，因而造成漏诊。B超通过不同切面扫查，直接反映膀胱内结构，故能更好地显示膀胱肿瘤形态学改变。我们体会，行B超检查时需多角度检查并冲击膀胱使其血块脱落，以便鉴别。B超检查费用低廉，简单易行，可反复检查，无造影剂过敏之虑，因此可在临床广泛应用。