膀胱肿瘤的超声显像观察

山西医药杂志 1999年第2期第28卷 影像诊断

作者：孙欣

单位：山西省人民医院(030012)孙欣

　　膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤之一。 应用B超检查可以明确了解膀胱肿瘤的位置、大小、数目，估计肿瘤浸润程度，对于临床治疗方案的制定和判断预后都具有重要的意义。 本文回顾了1995年－1997年经腹B超检查诊断为膀胱肿瘤并经手术病理证实的27例，报告如下。

　　1　资料与方法

　　27例中，男性25例，女性2例，年龄38岁～76岁。 全部病例均有间断无痛性血尿病史。采用GERT－2800凸阵实时超声诊断仪，探头频率3.4MHz。 检查前1h饮水500ml左右，使膀胱适度充盈。患者取仰卧位，或因需要而变换体位，暴露中下腹部，探头在膀胱区进行纵向、横向扫查，仔细观察膀胱各壁有无局限性增厚或向膀胱腔内突入的肿物回声。

　　2　结果

　　27例中，B超检查25例，不符合2例。1例为前列腺癌误诊，1例为膀胱颈部直径约0.5cm的小肿瘤漏诊。16例经膀胱镜检查，全部符合。膀胱肿瘤位于三角区颈部10例， 左侧壁4例，右侧壁2例，后壁4例，顶部2例。单发瘤22例，多发瘤5例；表浅型8例，浸润型19例。病理诊断：移行上皮癌22例，鳞状上皮癌2例(均为复发癌)，腺癌1例， 乳头状瘤1例，平滑肌瘤1例。

　　3　讨论

　　膀胱肿瘤声像图特征：主要是在膀胱无回声区内，出现由膀胱壁向膀胱腔内突起呈乳头状、菜花状的偏强回声团块，大小形态各异，不伴声影。有蒂者可随体位改变而漂动。肿瘤基底部的宽窄、深浅依其对膀胱壁浸润程度不同、　肿瘤病理性质不同而有不同的表现。乳头状瘤、分化良好的乳头状癌、膀胱壁各层连续性好。分化不良的乳头状癌，基底较宽，部分瘤体突向膀胱腔，　另一部分向肌层浸润，使局部膀胱壁回声零乱不清或有缺损。鳞状上皮癌和腺癌的基底宽广，而突入腔内部分很少，浸润肌层较早，使膀胱壁回声显示不清。根据文献报道，膀胱肿瘤声像图可分为四期：T₁期：肿瘤侵犯粘膜层或粘膜下层，表现为肿瘤基底窄或有细蒂，粘膜光滑，壁层次清，连续性好。T₂期：肿瘤侵犯浅肌层，表现为肿瘤基底稍宽，肌层连续。T₃期：肿瘤侵入深肌层，表现为肿瘤基底宽、凹凸不平，粘膜紊乱中断，肌层增厚、断续、浆膜层完整。T₄期，肿瘤侵犯膀胱壁以外周围组织和盆腔淋巴结，表现为肿瘤处膀胱壁全层中断、界限不清，浆膜层也中断，膀胱周围前列腺浸润，盆腔淋巴结转移。对T₁、T₄期肿瘤，B超判断较为准确， 而对T₂、T₃期分期预测误差较大，两者有交叉现象。精确的声像图分期必须应用高分辨力的经尿道探头。经腹部探查对膀胱肿瘤分期尚有一定困难，但是应用经腹部超声大致估计膀胱肿瘤有无浸润及转移仍然是可行的^〔1〕。

　　临床用于膀胱肿瘤的诊断方法，以膀胱镜检查确诊率较高，达95%以上， 本组病例达100%。膀胱镜可发现小至1mm的肿瘤，还能取材活检， 但膀胱镜检查难以判定肿瘤浸润程度及是否有膀胱外扩散，而且膀胱镜检查属有创性检查，有许多禁忌证。 B超检查不受尿液混浊、大量血尿、膀胱内凝血块、尿道狭窄、炎症、梗阻以及年老体衰的限制。但是术后复发肿瘤、反复电灼或化疗后的肿瘤，　由于手术瘢痕纤维粘连常常影响扫查^〔2〕。对于较小病变(＜0.5cm)和位置隐蔽者，B超容易漏诊。 因此，B超检查前要很好地充盈膀胱，扫查时仔细、全面、纵横对比，注意与凝血块、前列腺病变等容易在声像图上同肿瘤相似的病变进行鉴别。对前壁、顶部肿瘤，需调节近场增益、动态聚集、放大图像。同时要密切结合临床资料，结合其他检查，才能作出正确的诊断。

　　经腹B超检查膀胱肿瘤简便、经济、无痛苦、可重复，诊断准确率较高，本组为92.6%。对于膀胱肿瘤浸润程度与相邻组织关系方面，B超检查有其特有的优势。目前仍然作为膀胱肿瘤筛选和诊断的首选方法。

参考文献

　　1　张武 现代超声诊断学手册.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1996.273

　　2　高建津 中国医学影像技术，1996，12(3)：46、202

(收稿日期：1998-11-06)

　　作者简介：孙欣，男，1960年7月生，主治医师，山西省人民医院，030012