选择使用非那司提可预防前列腺癌

　　美国政府资助的一项新研究说，一种用来对付男性秃头和减小前列腺良性增生的药物也可预防前列腺癌。

　　服用非那司提超过7年的男性在研究期间患前列腺癌的机率小25%，因为结论如此有希望，研究提前结束了。“本研究证明前列腺癌至少在部分程度上是可以预防的”，作者之一、美国癌症研究所癌症预防和控制科主任格林瓦尔德（Peter Greenwald）说，“这是癌症研究上的一大进展”。有关结果最先于上月24日在记者招待会上报告，明天将发表于《新英格兰医学杂志》（New England Journal of Medicine）上。

　　研究者在记者招待会上说，非那司提是第一种被证明能预防前列腺癌的药物，但有几点阻碍了它的使用：尽管服用它的男性发展为前列腺癌的较少，但为更侵袭性肿瘤的可能轻度增大。而且，该药增加了性功能方面的副作用，如阳萎，这可能让部分人不愿用它。最后，研究者说，目前还没有证据说用非那司提能逐渐减少前列腺癌的死亡率。“这个问题现在不可能回答”，作者之一佛德（Leslie Ford）说。

　　前列腺癌是男性的第二大癌症，美国每年有22万患者。其中约2.9万人死亡，其余人忍受着大量讨厌的症状，从性功能障碍到尿失禁。本研究的结果表明服用非那司提可预防15/ 1，000的前列腺癌。但它也可能让用药者为侵害性癌症的可能增加4/1，000。

　　可另一位作者、科罗拉多大学的病理学家露西亚（M. Scott Lucia）说，非那司提和所谓的“高分化”癌症之间的联系不太准确。尽管该药可能刺激了这类肿瘤的生长，但他们不认为会发生这种事。相反，非那司提可能改变癌细胞在显微镜下的外观，因此它们看上去象恶性细胞，但其行为却不同于后者。

　　这个研究名为前列腺癌预防试验，开始时几乎有18，900名55岁男性，没有前列腺癌的迹象或症状。其中一半人每天用5mg非那司提，另一半人用糖丸。到研究结束时还有9，000人。在对照组，24%患前列腺癌，而药物组是18%。两组通过活检证实了侵袭性癌症的分别为5%和6.4%。

　　研究负责人、德州大学健康科学中心的泌尿学家汤普森（Ian M. Thompson）说，男性及其医生需要评估用非那司提来预防前列腺癌的利弊。有明显家族史的男性，特别是黑人男性――他们死于本病的危险几乎是白人的两倍，可能倾向于用这种治疗。同样，因其它原因担心患前列腺癌的男性也可考虑。

　　非那司提的商品名为Proscar 和Propecia，由默克公司生产，该公司提供了本研究所用的药物。FDA没批准该药用于预防前列腺癌，但默克公司打算向它们提出申请。

　　美国癌症学会针对这些结论发布了警告声明。“本研究无疑会让许多男人问自己的医生他们是否该用非那司提，我们鼓励他们要慎重权衡这一选择，因为这是个相当新的信息”，它们的官员埃尔（Harmon Eyre）说，“还有一些非常重要的问题未能回答，特别是关于副作用的问题，还有它是否真对危险大的男性有益，以及用药者患高分化肿瘤的机制等”。

2003.07.18

新英格兰医学杂志