针吸细胞学诊断恶性骨肿瘤93例分析

　　中国肿瘤临床1999年第26卷第6期

李俊　董英海　梁昌玉

　　 摘要　目的：为了探讨针吸细胞学在恶性骨肿瘤诊断中的价值。方法：对93例X线片显示溶骨性破坏的病例，回顾性分析术前针吸细胞学与术后组织学诊断。结果：恶性肿瘤诊断符合率为83.87％(78/93)，假阴性率16.13％(15/93)，无假阳性。在诊断符合的78例中，分型诊断符合率75.64％(59/78)。结论：针吸细胞学是一种简便、安全、快速诊断恶性骨肿瘤的重要方法。

　　 关键词：骨肿瘤　细胞学　细胞诊断学

　　1983～1997年我们采用针吸细胞学对200例X线片诊断为恶性骨肿瘤者进行诊断，其中93例有组织学诊断者为本文对照分析资料。

　　1　材料与方法

　　1.1　一般资料

　　93例中，男性61例，女性32例；年龄9～72岁，平均40.5岁。病变部位，股骨27例，骨盆19例，胫骨15例，肱骨13例，腓骨6例，锁骨5例，肩胛骨4例，脊椎骨4例。病程0.5～18个月。所有病例X线片均显示溶骨性破坏。

　　1.2　方法

　　参照X线片选择穿刺部位，必要时在CT或X线透视下定位。用10ml干燥注射器接普通7～9号针头，常规皮肤消毒，在压痛最明显处穿刺。保持针管负压，针尖在病灶不同方向小幅度来回进退数次，然后退针。将吸出物迅速推于载玻片上涂布，常规瑞氏和苏木素－伊红染色。

　　2　结果

　　93例针吸细胞学与术后组织学对照，恶性诊断符合78例（83.87％），假阴性15例（16.13％），无假阳性。78例中分型诊断符合59例（75.64％），见附表。镜下观察的主要特点如下。

附表　93例组织学与细胞学诊断对照

　　 ^*仅对78例细胞学诊断符合的病例做分型诊断

　　2.1　骨肉瘤

　　瘤细胞大小不一，呈多形性。弥散和成片排列。胞浆丰富，淡染，弱嗜硷，多见小空泡。核大常多见，双核瘤巨细胞较多，核畸形显著，核染色质浓而不均，核仁明显，1至多个，大而深蓝。病理性核分裂象多见。

　　2.2　尤文氏瘤

　　瘤细胞大小较一致，约为淋巴细胞2～3倍，呈圆形或椭圆形。胞浆量少或中等，淡蓝色；多数细胞胞浆不明显，呈裸核状。核呈圆形或椭圆形，染色质呈细网状结构，分布均匀，可见1～3个核仁。核分裂象多见。有时瘤细胞呈团状排列，易误诊为转移性腺癌。

　　2.3　软骨肉瘤

　　常吸出淡黄色或血性半透明胶样物质。瘤细胞梭形、短梭形或椭圆形，核大小不一，深染，有异型。胞浆较丰富，嗜多染性，着色不匀，空泡较多。近核处可见散在紫红色灰尘样小颗粒。细胞排列不规则。背景中见成团或弥散成片染呈猩红色粘液样物。

　　2.4　恶性骨巨细胞瘤

　　瘤细胞弥散分布，基质细胞明显增多和异型，多为短梭形，部分圆形。胞浆量较多，嗜硷，可见伪足状突起。单核呈卵圆形，较居中，核染色质粗糙不匀，核仁可多个，畸形。多核瘤细胞易见。

　　2.5　骨恶性纤维组织细胞瘤

　　瘤细胞明显异型，核增大，畸形，深染，多呈椭圆形或不规则梭形，核染色质聚集成斑块状。核仁隐约可见。胞浆嗜多染性。核分裂象较多，并见瘤巨细胞，有时尚见良性多核巨细胞和以组织细胞为主的炎症细胞。

　　2.6　转移性骨肿瘤

　　本组所见均为转移性腺癌。14例来自肺，3例来自前列腺，5例来自乳腺，1例来自卵巢。癌细胞呈腺样排列，细胞核可相互重叠，核大深染，核染色质粒状，分布不均，有核仁。胞浆丰富常连成一片，嗜硷。核及浆内可见小空泡。前列腺癌骨转移的细胞核较小。

　　3　讨论

　　恶性骨肿瘤细胞侵蚀力较强，大多破坏骨皮质，引起溶骨型改变，少数也可出现成骨型和混合型改变。除骨转移瘤等可见多发性病变，多数为单一性。骨肿瘤因部位、恶性程度和发展阶段不同，临床及其X线片表现也不同。术前仅凭临床和X线片诊断较为困难。切开活检是术前最准确、最可靠的诊断方法^[1]。但郭斌等对190例骨肿瘤进行活检，术中发生瘤区大出血6例，切口处肿瘤种植或溃破感染8例，因凿取病骨造成术中病理骨折1例^[2]。毕五蝉认为活检可能出现片面性，活检血肿造成切口及软组织污染，活检部位不当给手术带来一定困难，致使部分患者本来有可能保肢者却要进行截肢^[1]。近14年来，我们用针吸细胞学诊断恶性骨肿瘤，因恶性细胞粘滞性低，尤其是溶骨型病变，细针穿刺很容易获得细胞成分。值得推荐的是大部分病例可识别肿瘤性质。晚期患者还可避免手术创伤。本组有16例以骨转移癌为首发症状，根据针吸细胞学诊断提示，临床找到原发灶。且针吸诊断不受肿瘤大小限制，可做多部位、多方向及多次穿刺，患者痛苦小，并发症少。结合临床和X线片表现，针吸不失为恶性骨肿瘤诊断的简便、安全、快速的重要方法^[3]。15例出现假阴性原因是：1)骨皮质未完全破坏，穿刺针未进入肿瘤部位。2)病灶小或深在或部位特殊，定位不准确。本组有8例系上述两种原因。3)肿瘤坏死、出血、囊性变时，不易取到可供诊断的材料；本组有4例误诊为炎性坏死。4)取材过少，难以准确反映肿瘤病理特点；本组有2例即由此所致。5)制片质量差加阅片经验不熟练，本组有1例。

　　针吸细胞学对恶性骨肿瘤的诊断较为可靠，但对肿瘤分型有一定困难。本组分型诊断符合率为75.64％。转移性骨肿瘤（23/23）最高；恶性骨巨细胞瘤（8/10），尤文氏瘤（6/9）和骨肉瘤（17/26）次之；软骨肉瘤（2/4）和恶性骨纤维组织细胞瘤（3/6）较低。临床和影像学提示恶性，而针吸细胞学为良性或难获得细胞成分，应选择适当部位再行穿刺或切开活检以免漏诊。总之，改进针吸技术，保证制片质量，注意总结经验教训，以提高细胞形态学识别水平，一些漏诊误诊病例则有可能加以避免。

　　作者单位：李　俊　安徽医科大学附属医院肿瘤科（合肥市　230022）

　　董英海　梁昌玉　安徽医科大学附属医院骨科

　　参考文献

　　1　毕五蝉.骨科临床医师必须掌握病理诊断的基本概念.中华骨科杂志,1997;17(7):411

　　2　郭斌,郭德炽.190例骨肿瘤活检的临床病理分析.实用癌症杂志,1992;7(2):103

　　3　White VA,Fanning CV,Ayala AG,et al. Osteosarcoma and the role of fine needle aspiration.Cancer,1988;62:1238

（收稿日期：1998－05－26　修回日期：1998－07－03）

韩豫生 校对