彩色及能量多普勒超声在原发性骨肿瘤的应用

中国超声医学杂志 2000年第9期第16卷 临床研究

作者：杨一林　段云友　赵柏山　宋海棠　曹铁生

单位：第四军医大学唐都医院超声诊断科　西安市，710038

　　关键词： 原发性骨肿瘤；彩色多普勒血流显像；多普勒能量图

　　摘　要　目的：探讨CDFI及CDE技术检查在原发性骨肿瘤的应用价值。方法：分别测量肿瘤周边及中心部收缩期最大流速(Vmax)、舒张末期流速(Vmin)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)等血流动力学指标，并进行统计分析。结果：CDFI可清晰地显示肿瘤内的血流形态。测量肿瘤周边及中心部血流动力学指标，发现肿瘤周边部血流速度高于中心部，而阻力指数(RI)、搏动指数(PI)前者低于后者(P＜0.01)。恶性骨肿瘤血流速度高于良性骨肿瘤，而RI、PI前者低于后者(P＜0.01)。CDE显示同一支血管的长度长于CDFI检查，而在显示血管的宽度方面CDE检查小于CDFI检查(P＜0.01)。结论：通过CDFI观察肿瘤周边及内部血流及血流动力学指标，可对原发性骨肿瘤作出初步诊断。CDE更能反应出肿瘤血管的真实形态。

Evaluation of CDFI and CDE on Primary Bone Tumor

Yang Yilin，Duan Yunyou，Zhao Boshan,et al

　　(Department of ultrasound diagnostics,Tangdu Hospital,Xi'an　710038　China)

　　ABSTRACT　Objective:To evaluate diagnostic value of CDFI and CDE in primary bone tumor.Methods：The hemodynanic parameters Vmax,Vmin,RI and PI of intratumor flow and extratumor flow in 64 proved patients (36 male and 28 femal),were studied with CDFI and CDE techniques(USA:Acuson 128 XP/10).Results:The tumor peripheral flow velocity was higher than that in the center.The RI and the PI in the periphery were lower than those in the center(P＜0.01).The peak flow velocity in the malignant was higher than that in the benign.The value of RI and PI in the malignant were lower than those in the benign(P＜0.01).The flow lenghth of CDE was longer than that of CDFI on the same vessel and the width of CDE was less than that of CDFI on the same vessel(P＜0.01).Conclusion:CDFI could show clearly intratumor flow features and could tentatively diagnose primary bone tumors through the intratumoral and extratumoral hemodynamic changes.

　　KEY WORDS　Primary bone tumor　Color Doppler flow imaging　Color Doppler energy

　　超声显像在肌骨系统及软组织的应用日益引起人们的重视，资料表明，彩色多普勒血流显像(CDFI)显示肿瘤内血管血流分布及血流动力学信息可鉴别肿瘤的性质^〔1、2〕。本研究旨在探讨CDFI及彩色多普勒能量图(CDE)在原发性骨肿瘤诊断的应用价值。

　　资料与方法

　　研究对象：本研究病例均来自于1996年5月至1997年6月一年期间内在我院住院患者中疑为原发性骨肿瘤的患者，共64例，其中男性36例，女性28例，平均年龄为27.6岁，全部病例术前均行超声检查且与手术及病理结果对照。

　　使用仪器：Acuson 128 XP/10型电脑彩色声像仪，探头选用L738型，频率为7.0MHz，彩色多普勒频率5.0MHz。

　　CDFI检查：显示清晰二维图像后，打开彩色多普勒开关，充分显示血流信号，并在彩色多普勒引导下，利用脉冲多普勒显示血流频谱，待出现稳定的搏动频谱图像后应用脉冲多普勒分别对肿瘤周边及内部血流进行血流动力学测量，包括Vmax、Vmin、RI、PI等。

　　CDE检查：在CDFI检查的同一切面，打开CDE开关，分别观察对应于CDFI显示的周边及内部色彩最明亮的血流，图像稳定后冻结图像，然后分别测量肿瘤周边及内部血管的长度和宽度，如显示两支以上相同的血管则计算其算术平均值。

　　全部病例经手术后随访手术及病理结果作对照，并进行统计学处理。所有测量结果均用±s表示，组间均数比较用t检验。

　　结　　果

　　本组资料共64例原发性骨肿瘤患者，均经手术病理证实，其中恶性骨肿瘤52例，良性骨肿瘤12例，共有11处骨骼受累，分别为：股骨29例、胫骨9例、髂骨8例、肱骨3例、骶骨6例、锁骨1例、肋骨1例、耻骨2例、腓骨2例、椎骨2例、坐骨1例。

　　CDFI检查结果：64例原发性骨肿瘤的血流类型分布，根据半定量法将64例原发性骨肿瘤血流分布形态进行分类(见表1，图1)。64例原发性骨肿瘤血流动力学指标统计(见表2)。

　　64例原发性骨肿瘤的CDE检查结果：CDE显示血流连续性较CDFI好，可显示出肿瘤血管树形态。CDE在同一支血管显示的长度较CDFI显示的血管长，而宽度则小于CDFI所显示的血管宽度。CDE更能反应出肿瘤血管的真实形态(图2)。

表1　64例原发性骨肿瘤CDFI血流类型分布

表2　64例原发性骨肿瘤周边与内部血流参数比较

　　注：周边部与中心部血流比较；恶性肿瘤与良性肿瘤比较，P＜0.01

图1　CDFI血流Ⅱ级，肿块内及周边均见

　　血流，病理结果骨巨细胞瘤(Ⅲ)

图2　同图1患者，CDE示周边部分支血流及穿通枝，

　　血流连续性及血管分布明显优于CDFI检查

　　讨　　论

　　资料表明，肿瘤内部有丰富的新生血管，且表现多样，如滋养动脉、血池以及血管的扭曲中断和动静脉短路的出现，使CDFI在肿瘤诊断中具有较高的应用价值^〔3、4〕。我们对64例原发性骨肿瘤在二维超声观察肿瘤结果特征的基础上，再运用CDFI动态观察肿瘤内部及周边血管的分布特点，运用血流半定量法进行分类^〔2〕。根据显示血流的形态，将CDFI分为四种血流类型：①0级血流3例(4.69%);②Ⅰ级血流10例(15.62%)；③Ⅱ级血流14例(21.88%)；④Ⅲ级血流37例(57.81%)。从本组资料我们发现64例原发性骨肿瘤的CDFI主要表现为Ⅱ、Ⅲ级血流分布特点，占全部病例的79.69%。

　　检测64例原发性骨肿瘤周边及中心部血流动力学指标，结果发现周边部血流速度高于中心部血流速度，而周边部血流RI、PI值低于中心部血流，周边及中心部之间血流动力学指标相差显著，有统计学意义。将52例恶性骨肿瘤和12例良性骨肿瘤的血流动力学进行对比，发现Vmax、Vmin恶性组明显高于良性组，而RI、PI恶性组明显低于良性组，两者之间相差显著，有统计学意义。观察其血流频谱形态，正常外周动脉三相血流频谱消失，代之以收缩期高速血流之后出现一持续性舒张期同相血流频谱。分析肿瘤生长迅速，肿瘤内血管主要表现为从周边部向内部发出穿透支，呈树枝状分布甚至互相吻合成网络状，同时出现有不同程度的动静脉短路。因而肿瘤中心部的血管阻力较周边部血管减低，有利于肿瘤血流灌注，而舒张期持续同相血流的出现保证了肿瘤组织的血流供给，此种血流动力学特点在恶性肿瘤特别是在骨肉瘤、软骨肉瘤及恶性纤维组织细胞瘤中表现尤为明显。

　　CDE是近年来出现的一种新的检查方法^〔5〕，我们对64例原发性骨肿瘤患者，在二维及CDFI检查的基础上，再转换到CDE检查。结果显示CDE显示的血管长度明显长于CDFI检查，而CDE显示的血管宽度则小于CDFI检查，在恶性骨肿瘤中此特点表现更为明显。因此CDE可以更好地显示肿瘤血管的分布形态，从周边部血管向内部发出穿透支或血管的逐级分支表现出明显的血管树分布特点。

　　由于CDFI可观察到肿瘤内血流并可检测其血流动力学指标，因此通过CDFI及血流指标的变化，即可判断出恶性骨肿瘤的化疗效果^〔6〕。通过观察肿瘤滋养动脉的血流动力学指标变化、帮助临床判断化疗效果以及手术的取否提供了客观依据。

　　总之，随着超声诊断仪的发展，使得超声检查在骨肿瘤诊断中成为现实，通过CDFI及CDE观察可发现骨肿瘤周围异常范围。因此我们认为超声与其它显像检查联合应用，则能更好地反应出原发性骨肿瘤的真实全貌。

　　参考文献

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收稿日期：2000-02-01