白血病能引起面神经麻痹吗？

　　白血病是一种原因不明的恶性病，有造血系统恶性肿瘤之称，神经系统并发症的发生率为8.6％～52.4％。近年来，白血病造成的神经系统的损害，似有增高趋势。

　　白血病的中枢神经系统损害系由白血病细胞的淤滞和浸润所引起，它可累及神经系统的任何部位。中枢病变的损害，白质较灰质为重。周围神经可见髓鞘脱失，神经纤维断裂，神经纤维的内、外膜中均可有白血病细胞的浸润。可浸润颅神经而发生多颅神经麻痹，浸润脊神经而出现神经痛和相应的脊神经瘫痪，颅神经中以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ对损害为常见，脊神经中以腰骶神经损害为常见。白血病细胞还可以侵犯脑膜、脊膜而产生脑脊膜炎症状。

　　白血病的神经系统症状表现可以多样。

　　⑴脑的损害　颅内出血是白血病损害的主要表现，以脑内出血较多，蛛网膜下腔出血次之，硬膜外和脑内出血混合发生的极为少见。

　　⑵脑膜浸润　常发生在急性白血病中，特别以儿童的急性淋巴性白血病为常见。脑膜白血病多数产生恶心、厌食、嗜睡、呕吐、头痛、惊厥、昏迷及视神经乳头水肿等颅内压增高的症状。其次表现为颈项强直、颅神经麻痹的症状。

　　⑶脊髓损害　较少见。白血病细胞的脊髓内浸润可出现脱髓鞘性或脊髓炎样表现，亦可有亚急性联合变性样表现，偶尔有肌萎缩侧索硬化症样表现。

　　⑷周围神经损害　颅神经损害以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ对损害较多见，尤以第Ⅵ、Ⅶ对损害为最常见，常与白血病脑膜浸润相伴存。周围神经的损害可以类似急性感染性多发性神经炎，也可为单神经炎，如腓神经麻痹等。

　　⑸眼底改变　约70％的白血病人有眼底变化，特别以急性粒性白血病为重。眼底改变常为双侧性，表现为视网膜静脉怒张，伴出血渗出，或呈曲型的白血病视网膜病变。

　　⑹绿色瘤　系儿童急性粒性白血病的特殊表现，最易侵犯眼眶部位，出现一侧或双侧不对称凸眼、复视、眼肌瘫痪、角膜溃疡等眼球炎症、视力减退甚至失明。

　　有报道：白血病可合并一侧或双侧面神经麻痹，乃因白血病颅内转移，白血病细胞在脑底或脑膜形成肿块样沉积所致。

　　病例　患者男性，17岁，1979年11月10日就诊。患者于9月25日开始感觉左侧臀部疼痛，10月2日开始左腿疼痛。又1周后，左腿疼痛加重，同时活动不灵。又觉头昏，并有恶心、呕吐。10月25日感觉腰痛，双下肢无力，扶之还能行走，但不能排尿，11月1日出现口鼻流血。

　　检查　口鼻留有血迹，面色苍白。

　　脑神经：双瞳孔等大，光反应正常。眼球运动正常。左侧面神经核下性瘫痪。其他未查出异常。

　　运动：双下肢完全瘫痪，肌张力松弛。

　　感觉：双Ｔ8～Ｓ5痛觉减退。双下肢深感觉正常。

　　反射：正常反射　左　右　病理反射　左　右

　　二头肌 ＋ ＋ － －

　　膝 － － － －

　　跟腱 － －

　　眼底　正常

　　11月1日腰穿：椎管不全梗阻。C＝8，P＝30mg/d

　　11月13日腰穿：椎穿完全梗阻，脑脊髓液呈草黄色。

　　　　C＝5 0P＝100mg/dl

　　末梢血像：经血液专家确诊为急性单核细胞性白血病。血色素6克。

　　骨髓像：骨髓增生活跃，经血液专家确定符合急性单核细胞性白血病。

　　诊断　白血病导致脊髓压迫和面神经瘫痪