脐血移植：白血病患儿的新希望

　　患白血病的小志杰高兴地出院了！去年11月，这位河南小朋友不幸患了急性单核细胞白血病，而今天他能欢快地走出医院全靠成功的脐血移植。

　　患病之后，焦急的父母把他送到北京海军总医院，经过化疗，病情暂时缓解，但要根治，还须行造血干细胞移植。移植的干细胞从何而来呢？一般情况下，取自自体或异体的骨髓或外周血。但无论自体或异体干细胞移植都存在着某些尚未克服的缺陷，而脐血的干细胞则以其独特的生物学特性、资源优势及 临床适应性广泛等优点，可以弥补骨髓及外周血的不足。

　　为了根治小志杰的病，在医生建议下，志杰的妈妈很快怀孕了。今年7月24日，当怀孕28周时，她来到海军总医院，在B超引导下，经腹壁和子宫，医生成功地做了脐静脉穿刺取血。经HLA配型显示，志杰与胎儿主要组织相容性抗原6个位点完全相符！看到这个结果，医务人员高兴得恨不得跳起来。志杰的父母也对治疗充满信心。

　　预产前10天，也就是8月30日，小志杰的妈妈经剖宫产生下一个白白胖胖的小弟弟。医生留取了弟弟的脐带血120毫升。这些血最终救了志杰一命。

　　那天，儿科在血液科等多科室的合作支持下，为志杰施行脐血移植手术。此时的志杰已经过大剂量的化疗，自身骨髓及白血病细胞被悉数“杀死”。弟弟的脐血虽然一滴滴进入他体内，但危险未过去。术后第7天，志杰白细胞降为0。经过积极治疗，度过了造血空缺期，控制了感染出血关。手术第17天，白细胞植入，无排异反应。第28天，骨穿DNA分析证实骨髓细胞与移植前不同，全部为脐带血细胞，表明脐血移植成功。第38天，血小板植入。第50天，血小板超过5万，病人无移植并发症。目前，小志杰正在恢复健康。11月15日，当得知可以出院回家的消息时，志杰说，最想见到的亲人是救他一命的小弟弟。

　　儿科主任栾佐介绍，脐带血替代骨髓进行干细胞移植已成为近10年来移植领域的重大进展之一。自1988年世界上首例脐血移植成功治愈了一例范可尼贫血患儿，1991年又一例脐血移植治疗慢性粒细胞白血病患儿成功。随之，脐血移植在临床上迅速推广。1993年国际上第一个脐血库建立，脐血移植得到了越来越广泛的应用，已用于治疗60余种疾病，已进行千余例，确实已成为异基因骨髓移植的一种有效替代手段。最近，国外应用体外扩增的脐血造血干细胞进行移植的报道，已将脐血移植应用于成年患者。

　　我国在脐血移植领域与发达国家间存在着不小差距，在脐血干细胞的基础研究方面，90年代以来虽有某些单位进行一些研究，但更多是在跟踪、验证国外几年前的研究结果，缺乏创新性及自己的特色。临床方面，国内最初主要是从事脐血造血细胞的输注。据栾佐主任介绍，我国在近一两年才进行了真正意义上的脐血移植。目前国内报道成功的仅2例，分别为广州中山医科大学对1例地中海贫血患儿及河南医科大学对1例急性粒细胞白血病患儿成功地进行脐血移植。海军总医院这例成功的脐血移植是全军及北京市首例，国内第3例。栾主任深信，随着我国脐血移植逐步开展及脐血库的建立，越来越多的患者会从中获益。

1999.12.01