急性白血病复发的早期表现可能是面瘫吗？

　　有资料表明：面瘫是中枢神经系统白血病的一个体征，其中大多数CSF中有白血病性细胞或其它器官白血病复发表现。急性白血病中枢系统复发，仅有孤立性面瘫却非常罕见。国外有人报告一例14岁女孩患急性T－细胞性淋巴母细胞性白血病（ALL）经联合化疗后缓解，包括骨髓及CSF。而后维持性化疗未曾中断，一年内右面瘫二次均自愈。此时复查骨髓、CSF及脑的MRI与CT均属正常。后又出现左面瘫，第40天EMG提示左面神经运动单位丧失，有严重轴索损害，右面神经运动单位部分丧失。经血清学检测排除了病毒原因。左面瘫后10周，出现左瞳孔缩小，上睑下垂及左颈淋巴结肿大，此时CSF及骨髓像均提示白血病复发，再次鞘内三联化疗，病情缓解，面瘫恢复，最后因拒治死亡。

　　该病例无任何复发体征，孤立性交替性面瘫的出现，可能是白血病细胞先浸润面神经，而后增殖积累所致。Cartwright等（1985）报告8例白血病或淋巴瘤均先有贝尔氏面瘫，其中4例面瘫后不到1年，及2例1个月后出现白血病／淋巴瘤，强有力地提示恶性细胞先浸润面神经。Zechmer等（1969）曾阐明面神经周围膜与神经内鞘可被白血病细胞浸润。

　　Wortham等（1989）曾用特殊表面线圈的MRI显示整条面神经束的清晰图象。本病例未做此检查，虽然该技术是否有利于区别本病例面瘫是白血病还是炎症性尚不明了，但确有价值。