曾患乳腺癌的妇女可否接受HRT？

　　激素补充疗法（HRT）已被越来越多的人们所接受，其减轻妇女绝经后症状，预防绝经后妇女发生心血管病、骨质疏松及骨折的作用均得到临床证实，但也有人认为，没有必要为减少心脏病或骨质疏松而增加妇女（尤其是乳腺癌高危妇女）发生乳腺癌的危害。最近，一项新的研究显示，即使给曾患乳腺癌的妇女使用雌激素，也不会增加其乳腺癌的复发率和死亡率，且在HRT中加入孕激素可进一步降低乳腺癌的复发率。（Am J Obstet Gynecol 1999,181:288)

　　该研究纳入76例乳腺癌患者，50例患者接受雌激素补充疗法（ERT，最长用药时间达32年）；8例接受不含雌激素的HRT（使用睾丸酮、他莫昔芬和孕酮的不同组合，最长用药时间达6年）；18例不接受任何HRT。在50例接受ERT的患者中，40例加用雄激素（通常使用置入睾丸酮滴丸的方法）；45例加用孕激素（一般为乙酰甲地孕酮20～40mg，每月10～25天）。

　　结果显示，在50例接受ERT者中，3例死亡（死亡率6%）；其余患者接受随访6月～32年。8例接受不含雌激素的HRT者中，1例死亡（死亡率12.5%)；其余患者接受随访2～11年。18例不接受任何HRT者中，6例死亡（死亡率33.3%）。其余患者接受随访6月～10年。

　　总之，作者认为，对于患早期乳腺癌的妇女，应在全面向其介绍HRT利弊的前提下，给予HRT。

　　北京协和医院妇产科张以文教授指出，该研究各组的样本量甚少，作者未阐明前两组患者接受HRT的指征及三组患者乳腺癌的类型、期别、雌孕激素受体等情况有无可比性。因此，对作者的结论宜持谨慎态度。在规范的前瞻性对照结果面世前，对一般的乳腺癌妇女仍应禁用HRT（张教授评论全文见本版）。

1999.12.28