对早期乳腺癌可行保留乳房手术加放疗

　　本报讯 日本群马大学医学院Iino等于在京召开的2000年肿瘤学术大会上报告，对Ⅰ和Ⅱ期乳腺癌进行保留乳房治疗和皮下乳房切除术伴腋窝淋巴结清扫的结果进行研究发现，早期乳腺癌应该行保留乳房外科手术加放射治疗，对于不想行保留乳房的手术及改良根治乳房切除术的乳腺癌病人及不能接受保留乳房手术的病人可以单用皮下乳房切除术和腋窝淋巴结清扫或加乳房重建手术。

　　西方国家乳腺癌发生率高，而日本及其他亚洲国家相对较低。在日本，乳腺癌发病率在逐渐增加。1997年Halsted乳房切除术(乳腺癌根治切除术)占29.2％(1998年日本乳腺癌学会的数据)。显然，接受Halsted乳房切除术者在减少，相应保留乳房的手术增加了。

　　该研究对Gunma大学医院Ⅰ和Ⅱ期乳腺癌进行保留乳房治疗和皮下乳房切除术伴腋窝淋巴结清扫的结果研究。

　　1991年6月至1999年12月，有217例临床Ⅰ和Ⅱ期乳腺癌病人接受了保留乳房的治疗，除外多中心损害、广泛微钙化和乳头癌细胞溢液者。217例病人中，41例病人(18.9％)组织学检查发现外科手术切缘阳性。保留乳房的癌复发率为3.2％(7例)，远处转移者占6.4％(14例。)保留乳房者7例复发的病人中5例外科手术切缘阳性，其余2例外科手术切缘阴性。在7例复发病人中，6例为结节型，另1例为弥漫型。补救手术对前者有效，可是，对后者无效。对大多数病人，这种治疗的美容效果极好。

　　1983～1999年有133例乳腺癌病人接受了单一皮下乳房切除术和腋窝淋巴结清扫或加上利用背阔肌皮瓣进行乳房重建。这些病人包括17例非浸润性导管癌，2例0期，64例Ⅰ期，48例Ⅱ期及2例Ⅲa期。10年局部无复发生存率及总的生存率分别是90.0％和94.4％。对大多数病人这种手术的美容效果极好。

　　该研究的结论是，在日本，早期乳腺癌的适当治疗方法是保留乳房的手术加放疗。单用皮下乳房切除术和腋窝淋巴结清扫或加上乳房重建，对于不想接受保留乳房外科手术及改良根治乳房切除术的乳腺癌病人及对于从预后和美容观点出发不能接受保留乳房外科手术的病人是有效的。

2000.12.28