乳腺癌手术的治疗方式有哪些？

　　目前临床常用的乳腺癌手术的治疗方式大体上有5种术式，即乳腺癌根治术、乳腺癌扩大根治术、乳腺癌改良根治术、单纯乳房切除术及乳房部分切除术。

　　以下分别简要介绍此5种手术治疗方式的基本原则及麻醉方式等。

　　（1）乳腺癌根治术：自Halsted和Meyer创用乳腺癌根治术开始，本术式一直为国内外外科医师所采用，已成为国内外乳腺癌手术治疗的标准术式（standard radical mastectom y），其手术原则也成为乳腺癌手术治疗的基本原则。该手术原则是：①原发癌巢及区域淋巴结应作整块切除；②切除全部乳腺组织，同时广泛切除其表面覆盖的皮肤；③切除胸大肌及胸小肌；④腋窝淋巴结作彻底的扩清。

　　本术式的麻醉一般采用气管内插管的全身麻醉，或高位硬脊膜外麻醉。对高位硬脊膜外麻醉失败，或病人有高血压、精神比较紧张者，则可采用全身麻醉。

　　（2）乳腺癌扩大根治术：乳腺癌扩大根治术是在乳癌根治术的同时，切除胸骨旁（即乳内血管旁）的淋巴结。适应于原发癌位于乳腺的中央区或内侧区的患者，尤其临床检查腋淋巴结有转移的患者。常采用的术式有胸膜内式（Mascagni氏式）和胸膜外式（ Urban氏式）。麻醉方法与乳腺癌根治术相同。

　　（3）乳腺癌改良根治术：作为一种标准乳癌根治术的改良术式（modified radical ma stectomy)已经为全世界的外科医师所采用，与标准的乳腺癌根治术主要区别在于保留了胸大肌或同时保留胸小肌，对腋窝淋巴结的扩清与一般根治术同样进行。术后是否需要辅助治疗与一般根治术相似，主要视腋淋巴结的病理检查有无转移、肿瘤细胞的分化程度及激素受体的测定结果而定。

　　乳腺癌改良根治术有两种方式：①保留胸大肌的改良根治手术（即Patey或Dyson 手术）；②同时保留胸大肌及胸小肌的改良根治手术（即Auchincloss 或Madden手术）。

　　麻醉方法与乳腺癌根治术相同。

　　（4）单纯乳房切除术：是一种缩小的乳房手术，仅实施乳房切除及胸大肌筋膜的切除。麻醉方法采用硬膜外麻醉，年老体弱不宜用硬膜外麻醉时也可采用肋间神经阻滞辅以局部麻醉。

　　（5）乳房部分切除术：仅切除部分乳房或仅切除1/4乳房，切除腋窝淋巴结的目的是了解腋窝淋巴结是否受累，明确乳癌的分期，决定是否应用辅助化疗及预测预后，同时控制区域性疾病。腋窝淋巴结的切除应包括腋中、下群的水平。一般情况下腋窝部切口与原发癌巢的切口不相连，当肿瘤在乳腺的外上方时，腋窝部切口可以与原发癌巢的切口相连。

　　本术式包括Fisher方法及Eeronesi方法。麻醉应在全身麻醉或硬膜外麻醉下实施手术。