HRT增加乳腺癌危险并延迟确诊

蒋鸿鑫

　　美国洛杉矶加利福尼亚大学Chlebowski等报告，绝经后雌孕激素替代疗法（HRT），可显著增加妇女的乳腺癌发病危险；而且，确诊时间要比安慰剂组病人晚。（JAMA 2003289：3243）

　　Chlebowski说：“这些结果提示，使用HRT妇女的侵袭性乳腺癌预后可能较差。”Chlebowski等对妇女健康倡议（WHI）研究中的乳腺癌病人的特征进行了详细分析。由于该试验显示其危险大于益处，遂于2002年7月提前结束。

　　WHI的观察对象均为未作子宫切除术的绝经后妇女（50～79岁）。随机分二组，8506名妇女服用结合雌激素（0．625 mg／d）和醋酸甲羟孕酮（2．5 mg／d）；8102名妇女服用安慰剂。每6个月进行一次临床观察，每年做一次乳房检查和X线照相。

　　结果意向治疗分析显示，HRT组妇女共发生245例乳腺癌，其中侵袭性乳腺癌199例；对照组共发生185例乳腺癌，其中侵袭性乳腺癌150例。

　　与安慰剂组妇女相比，HRT组妇女的侵袭性乳腺癌体积较大，淋巴结转移率较高，较晚期才获确诊。

　　在以往未用过激素的妇女中，最初2年HRT组妇女的侵袭性乳腺癌发生率比安慰剂组低，第3年二组发生率相似；自第4年开始，治疗组妇女的发生率高于安慰剂组。在以往用过激素的妇女中，自第3年开始治疗组妇女的侵袭性乳腺癌发生率高于安慰剂组。

　　而且，第一年以后，治疗组9．4％的妇女乳房X线照相有异常表现（高度提示恶性肿瘤或需短期内复查）；而安慰剂组妇女只有5．4％。

　　研究者结论认为，绝经后应用HRT，在5年内可显著增加妇女的乳腺癌发病危险。

2003.08.21

中国医学论坛报