乳癌化疗病人颈内静脉留置管封管时间的探讨
中华护理杂志 1999年第9期第34卷 基础护理
作者:乙苏北 吴刚 赵平渝 熊新
单位:100039 北京市 中国人民解放军第307医院乳癌科
静脉留置导管常用于重危病人抢救或需长期输液治疗的病人,也可用于肿瘤化疗给药。一些强刺激化疗药如去甲长春花碱输注后,57.6%的病人出现静脉炎及注射部位局部反应。[1]我科针对晚期乳癌患者肢体水肿、血管条件差的情况,采用中美特公司制造的中心静脉导管,通过颈内静脉留置,定期给予化疗药物,避免了静脉炎等的发生。可是,对于间歇期的静脉留置导管隔多长时间冲洗一次,临床上众说不一。间隔太短,可因操作频繁而增加感染机会;时间太长,又可致导管堵塞。为了寻求确切答案,我们观察了同种封管液,5种不同封管时间对导管通畅情况的影响,现报告如下。
1 观察对象
1997年1~11月住院女性患者10例,年龄在37~78岁,晚期乳癌9例,胰腺癌1例,共封管245次。
2 方法
2.1 封管液的选择
传统的方法是以肝素12500U,加生理盐水10ml;或枸橼酸钠0.25g,加生理盐水10ml配制而成。但也有人报道,对每天输液的病人,单用生理盐水封管178次全部成功。[2]考虑到化疗病人有的不需要每天输液,故我们采用肝素稀释液封管,并进行了预试验,最后确定以每毫升含125U的肝素稀释液2ml封管。
2.2 操作方法
根据病人用药情况,分为5种封管时间,分别于封管后1天、2天、3天、4天和6天打开肝素帽,观察导管通畅情况,并对导管进行冲洗。
2.3 判定标准
我们将导管堵塞程度分为三级。0级:抽取回血、推注液体顺利。Ⅰ级:抽取不见回血、有阻力,经尿激酶溶栓后通畅。Ⅱ级:抽取不见回血、有阻力,经尿激酶溶栓后不通畅。
3 结果
观察中最长保留导管81天后,患者带管出院。共封管245次,未出现Ⅱ级导管堵塞,7例10次出现Ⅰ级堵塞,发生率为4.1%(10/245),且导管堵塞发生率随着封管时间的延长而增高见附表。
附表 5种封管时间的导管Ⅰ级堵塞发生率
封管时间(天) |
封管次数 |
发生次数 |
百分率(%) |
1 |
166 |
4 |
2.4 |
2 |
53 |
2 |
3.8 |
3 |
18 |
1 |
5.5 |
4 |
6 |
1 |
16.6 |
6 |
2 |
2 |
100.0 |
合计 |
245 |
10 |
4.1 |
注:χ2=25.749,P<0.001 为了进一步探讨封管时间与导管堵塞关系,我们又进行了分组比较。结果表明,封管时间在2~3天为宜。
4 讨论
本文通过对同种封管液5种不同封管时间导管通畅情况的研究,为寻求合适的封管时间提供了科学依据。对于间歇期的颈内静脉留置导管,我们选择每2天冲冼管道一次,既能保持管道的通畅,又能减少因操作频繁而增加感染机会。据我们观察,静脉留置导管的堵塞除了与封管时间有关外,还与患者的运动、体位有关。本组病例中发生10例次Ⅰ级堵塞,2例患者曾有咳嗽,1例患者作过打喷嚏的动作,可能因胸腔内压力的改变,使血液反流至导管引起导管内凝血所致。
每次冲洗管道时必须先抽回血,若遇有阻力不见回血,切勿用液体加压冲洗。本组病例中有2例封管6天后打开管道,发现导管堵塞,行尿激酶(1000U/ml)溶栓后见回血,抽血至3ml时,可见一长约2cm的圆柱形血栓。故我们强调在溶栓时,切忌先用力推注液体,以免将血栓推入血管。应在接上装有尿激酶溶液的注射器后,用力抽吸,借着负压,使尿激酶溶液与血栓充分接触,边抽边推,如此反复数次,见回血后继续抽3~5ml;如仍不见回血,可将导管关闭2~3h,让血栓尽量多与尿激酶溶液接触,再行抽吸。我们对10例次Ⅰ级堵塞的导管均采用此方法溶栓,全部成功,未出现并发症。
致谢 本文承蒙宋三泰、江泽飞主任的审阅,特此致谢!
参考文献
1 江泽飞,宋三泰,徐建明,等.单用去甲长春花碱治疗复发转移乳癌.中华肿瘤杂志,1996,18(3):210.
2 张玉芬.对锁骨下静脉穿刺置管术封管药物的观察.中华护理杂志,1992,27(5):222.
1998-03-26收稿 1998-11-20修回