乳癌手术时皮下积液及皮瓣坏死的防治体会

山东医药 2000年第6期第40卷 基层医生园地

作者：邵乐寨　郑作隆　孙纯祥　王圣友

单位：沂源县人民医院256100

　　急性胰腺炎是胰腺消化酶被激活后对本器官自身消化所引起的炎症。临床上一般分为单纯水肿型和出血坏死型两大类，前者较为多见，以急性腹痛、恶心、呕吐及血清、尿淀粉酶升高为主要表现，病程一般仅一周左右，预后良好；后者较为少见，但病情严重，并发症多，可有休克、腹膜炎等，死亡率高。急性胰腺炎约有30%病因不明，临床上胆道疾病和慢性酒精中毒为最常见的诱发因素，约占50%以上。但亦可由某些药物引起。

　　急性出血性胰腺炎可见于用氯噻嗪、双氢克尿噻、利尿酸、氢氯噻嗪、氯噻酮治疗的病人，此类药物对胰腺作用机理尚不十分明确，可能是低钾血症引起的细胞障碍，血流减少，腺体导管分泌过浓或过敏反应所致。

　　磺胺类药物诱发急性胰腺炎可能为药物过敏所致，与磺胺有类似结构的衍生物呋塞米与急性胰腺炎有同样的因果关系。四环素致急性胰腺炎仅见于伴有严重肝脏疾患(妊娠脂肪肝)和多器官损害(如肾小管坏死或其他器官灶性坏死)的孕妇，所有病人血清四环素水平异常增高。实验表明，四环素可以抑制胰腺腺泡蛋白质的合成和分泌。

　　抗肿瘤药物大多联合应用，其中个别药物可造成胰腺损害。如硫唑嘌呤、6-MP、L-门冬酰氨酶等。

　　抗AIDS药物中喷他脒主要用于治疗卡氏肺囊虫，其对胰腺的损害已被实验证实，它还能选择性地作用于胰岛的A细胞，诱发糖尿病。

　　2’，3’一双脱氧肌苷：它是一种HIV逆转录抑制剂，用此药治疗的患者急性胰腺炎发生率为5%。

　　维生素D过量可引起高钙血症，钙沉积于胰腺管中形成阻塞。另外高钙血症可诱发胰腺外分泌的慢性改变，即胰液中钙度升高可导致导管上皮的变性。这些都可诱发急性胰腺炎。高钙血症诱发胰腺炎总发病率为7%。

　　乙酰水杨酸盐仅在中毒时发生胰腺炎；长期摄入雌激素而致血栓形成素质，可导致胰腺血流减少，另外雌激素也可影响胰腺内分泌而致急性胰腺炎；丙戊酸治疗的许多病例，重复给药时可发生复发性急性胰腺炎。

　　此外还有消炎痛、异烟肼、甲氰咪胍、抗凝剂及胆碱酯酶抑制剂等均与急性胰腺炎有关。而甲醇中毒致死病例几乎全部伴有急性胰腺炎。

　　科学工作者在1987年通过调查发现，滥用止痛药导致慢性肾炎患者中，有10%发生胰腺钙沉积，此为慢性胰腺炎的特殊病征。因此，长期滥用止痛药(如扑热急痛和非那西丁)可能导致慢性胰腺炎。