乳腺癌病人手术治疗的整体护理

山西护理杂志 1998年第3期第0卷 专题笔谈：系统化整体护理

作者：成端翠　张凤英

单位：425000，湖南省永州市人民医院

Nursing Care of Patients Subjected to Breast Cancer Operation

Cheng Duancui,Zhang Fengying

　　(People's Hospital of Yongzhou City,Hunan 425000 China)

　　乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一。我院肿瘤科于1995年4月～1996年12月共收治54例乳腺癌病人，运用护理程序对病人实施身心整体护理，提高了治疗效果，预防了并发症的发生。

　　1　临床资料

　　本组54例，女53例，男1例，年龄28岁～60岁，住院时间20d～50d，均在术中行快速病理检查确诊为乳腺癌，根据不同的分期选用不同的手术方案，术后10d～14d开始进行放射治疗或化学治疗。30例术后恢复较好，未发生并发症，定期化疗或/和放疗。5例因经济困难治疗不彻底，出院后体质逐渐衰竭而死亡，19例未见随诊。

　　2　主要护理诊断

　　2.1　手术前

　　2.1.1　恐惧、焦虑：由于不了解病情而惧怕手术引起；了解病情者因器官缺损、损形而引起。

　　2.1.2　营养失调，低于机体需要量：由于食欲不振致进食量减少；癌性消耗；因交感神经兴奋占优势，抑制消化道的运动与消化腺的分泌，致食欲不振^［1］。

　　2.1.3　舒适的改变，疼痛：癌细胞侵犯神经所致。

　　2.2　手术后

　　2.2.1　生命体征改变的可能：与麻醉和手术有关。

　　2.2.2　舒适的改变，切口疼痛，手术侧肢不适：由手术引起。

　　2.2.3　术侧肢体水肿的可能：由于手术时，腋窝淋巴结清扫使淋巴液及静脉血液回流不畅所致。

　　2.2.4　皮肤完整性损害：由于手术引起。

　　2.2.5　康复知识缺乏：由于未接受专门教育及文化程度有限引起。

　　3　护理措施

　　3.1　手术前

　　3.1.1　提供多方面的生活护理。

　　3.1.1.1　指导病人进食高营养易消化食物，注意食物的色、香、味，增加病人的食欲，以满足机体营养的需要，并储备能量，达到耐受手术的目的。

　　3.1.1.2　养成良好的排便习惯，保持大便通畅，便秘时遵医嘱给予缓泻剂。

　　3.1.2　术前准备工作。

　　3.1.2.1　完善有关检查。

　　3.1.2.2　静脉穿刺操作娴熟，保护好静脉，减轻病人痛苦。因术后患侧肢体不宜行静脉穿刺。

　　3.1.2.3　做好手术区皮肤的准备，特别是腋窝处，应先用肥皂水清洗干净后，用无菌剪刀平皮肤剪去腋毛，再扑上滑石粉，绷紧皮肤，用备皮刀剃净，避免损伤皮肤。需植皮者，还应做好供皮区的准备。

　　3.1.3　加强卫生宣教，提供心理支持。由于病人及家属均担心手术效果，加之经济负担过重，表现出焦虑、沮丧情绪，主管护士要关心、体贴病人，了解病人的心理状态，耐心倾听病人的诉说，并给予帮助，对了解病情者要向其介绍有关乳腺癌的治疗进展及成活率方面的信息及有关疾病与手术知识，增强病人的治疗信心；对疼痛者，主管护士要多接触病人，建立良好的护患关系，提供安静舒适的环境，配合医生适当使用镇静止痛药物，改善病人不良的情绪，保证休息与睡眠，使机体处于接受手术的最佳状态。

　　3.2　手术后

　　3.2.1　严密观察病情变化。本组病人均在连续硬膜外麻醉及静脉复合麻醉下施行手术，术毕回病房后应给予平卧位，严密监测血压、脉搏、呼吸。病人清醒且生命体征平稳后给予半卧位，以利于呼吸和引流，避免或减轻术侧肢体水肿。观察伤口敷料是否干燥。早期局部用负压吸引或胸带包扎、沙袋加压以助皮片附着，避免皮下积血积液。注意负压引流是否通畅及术侧肢端血运。

　　3.2.2　防止术侧肢体发生水肿和功能障碍。避免在术侧肢体上行静脉穿刺，并适当抬高。术后3d开始帮助病人活动上肢，先由肘部开始逐渐发展到肩部。锻炼方法为自己进餐、梳头、洗脸及手指爬墙活动，以促进肢体血液循环。

　　3.2.3　加强心理护理。由于乳腺癌术后，影响病人的形体美。因此多数病人情绪极其低落，表现出烦躁、自悲，甚至缺乏治疗信心。护士除应主动与病人沟通并得到病人的充分信任外，还应尽可能采用她们最容易接受的实施方式，勤巡视、多交谈，介绍治疗的必要性和重要性，宣教化疗和放疗的不良反应及其并发症的预防措施。

　　3.2.4　协助生活护理。术后病人卧床期间，生活自理能力下降，主管护士应依照Orem模式给予完全帮助、部分协助、支持教育等不同方式护理，满足其自理需要。

　　3.2.5　饮食护理。术后病人饮食相当重要，除需增加热量外，还应增加蛋白质、维生素和无机盐，以促进组织生长及伤口愈合^［2］。

　　3.2.6　出院指导。出院指导是整体护理的重要内容之一，对帮助病人认识和预防疾病、促进和恢复健康起到一定作用^［3］。在护理和治疗中，向病人宣教康复知识，包括合理饮食、手术侧肢体的功能锻炼。及时复诊，定期化疗和放疗，把治疗和护理方案记录于出院病历上，嘱家属密切注意病人的心理和病情变化。

　　4　效果评价

　　本组54例手术病人经过实施身心整体护理均能耐受手术，术后生命体征平稳。5例术后发生患肢水肿但并未发生功能障碍。1例60岁的年老体弱者发生了皮瓣坏死，伤口Ⅱ期愈合而在护理问题中没提及，其原因：一方面胸带包扎过紧，使腋部血运障碍；另一方面病人年老体弱，营养差，行根治手术范围大，伤口愈合差。其余伤口均Ⅰ期愈合。

　　参考文献

　　1　广东省卫生局主编.基础护理学.广州：广东人民出版社，1979.37

　　2　吕式瑗.护理学基础.北京：光明日报出版社，1990.109

　　3　田婉珍，龚小红.运用祖国医学特点做好病人出院指导.当代护士，1997，(6)：14

　　作者简介：成端翠，女，1968年出生，湖南永州人，1997年毕业于自学考试护理专科，护师。

(收稿日期：19971114　修回日期：19980210)