乳腺癌单发性骨转移的治疗效果观察

齐鲁肿瘤杂志 1999年第1期第6卷 论著摘要与病案报道

作者：郑和森

单位：聊城市(25000)　山东省聊城市复退军人医院

　　我院1989年8月～1998年8月对25例乳腺癌术后出现单发性骨转移患者以化疗(包括介入化疗)、内分泌治疗与免疫调节剂综合治疗，获满意效果，报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　25例均为女性，年龄39～71岁，平均年龄46岁。乳腺癌首次治疗的临床TNM分期Ⅱ_A期8例，Ⅱ_B期12例，Ⅲ_A期5例；组织学分型为导管浸润癌11例，腺癌8例，小叶浸润癌3例，大汗腺祥癌2例，恶性淋巴瘤1例。乳腺癌首次治疗的手术方式为乳腺癌改良根治术20例，根治加去势术3例，单纯乳房切除术2例。首次治疗后至发现骨转移时间2个月～7年11个月，平均29.4个月。本组均为单发性骨转移病例，腰椎14例，肋骨4例，骶骨3例，胸骨2例，股骨、颈椎各1例。溶骨型24例，成骨型1例。均经同位素扫描和X线检查确诊，4例经组织病理学检查证实。骨转移的首发症状均有不同程度的疼痛伴运动机能障碍。疼痛程度PS分级与Karnofsky计分轻度者2例(2级，50分，中度者13例(2～3级，40分)，重度者10例(3～4级，30～40分)。以病理性骨折为首发症状者3例(腰椎2例，股骨1例)。症状出现至确定骨转移时间2周～18周，平均9周。

　　1.2　治疗方法　根据病情和条件选用不同的治疗方法。乳腺癌股骨、骶骨转移的4例给予癌肿切除，术后CMF方案化疗。25例中应用了CMF化疗方案8例，MMM方案4例，VAC方案4例，介入化疗7例，化疗联合内分泌治疗5例，联合生物治疗5例。对疼痛症状依三阶梯止痛法执行。

　　1.3　结果　疼痛基本消失10例(介入化疗和接受手术的病例)，明显减轻11例，减轻4例。治疗后存活时间最短6个月，1年以下4例，1～2年6例，2～3年12例，3～4年2例，5年以上1例。且生活质量明显改善。

　　2　讨论

　　骨转移占乳腺癌血行转移的第2位，椎骨、肋骨、骨盆是常见的转移部位。骨转移主要侵犯红髓，X线检查时可见癌灶呈不规则的骨质破坏，类似于虫蚀样改变，少数可显示破骨和成骨的双重性改变。骨转移的常见症状多为转移处疼痛，继之出现该处骨骼破坏所造成的形态和功能的改变。乳腺癌骨转移形成的途径有体循环及Batson静脉系统两条途径。前者为癌细胞通过肺静脉和右心，经动脉循环进入骨骼。Batson途径是乳腺癌细胞先侵入肋间静脉再到Batson静脉系统，然后直接到达脊柱、肋骨和颅骨等处，也可逆流到腹腔和盆腔内引起肝脏和骨盆等处的转移。

　　乳腺癌骨转移出现时间，术后短者数月，长者10年以上，一般多在2～3年。本组病例最短2个月，最长7年11个月，平均29.4个月。术后采取6～8个周期化疗的病例骨转移发生的时间延迟，本组17例术后规范化疗，首次发病至骨转移时间都在3年以上。骨转移患者生存期短者数月，3年以上很少。本组根据每例患者的具体情况分别进行手术、化疗和综合治疗，临床观察有明显止痛作用甚至疼痛消失，转移病灶不同程度缩小，功能也有所恢复，达到生活自理，甚至恢复轻工作。治疗后生存期2年以上15例，采用介入化疗7例中6例生存期2年9个月以上，显示该方法明显的治疗效果。