T₄期乳腺癌术前尺动脉插管化疗22例临床分析

肿瘤防治杂志 2000年第6期第17卷 临床研究

作者：宋彬　成苏兰

单位：宋彬　成苏兰（宁德市352100　福建省宁德地区第二医院肿瘤科）

关键词：乳腺肿瘤；尺动脉；药物疗效

　　【摘要】　目的：探讨 T₄　期乳腺癌术前尺动脉插管化疗的效果。方法：43例 T₄　期乳腺癌随机分为2组，分别用5-氟脲嘧啶、阿霉素联合药物经尺动脉插管和全身静脉化疗。结果：尺动脉插管化疗组与全身静脉化疗组的有效率分别为86.4%和47.6%；5年生存率分别为45.5%和33.3%，尺动脉插管化疗组毒副反应相对轻。结论：T₄　期乳腺癌患者经尺动脉插管化疗效果理想，值得临床上推广应用。

　　中图分类号：R737.9　　　　文献标识码：A　　　　文章编号：1009-4571-(2000)06-0629-02

Clinical Analysis on 22　Cases of T₄ Stage Breast Cancer Treated by Ulnar Artery Intubation Chemotherapy Before Opreation

SONG Bin,CHENT Su-lan.

　　(Department of Tumor,No.2 Hospital of Ningde Area,Ningde 352100)

　　【Abstract】　Objective：To study the effect of T₄ stage breast cancer treated by ulnar artery intubation chemotherapy before operation.Metthods:43 cases of T₄ stage breast cancer were divided into 2 groups,which were treated with 5-FU plus ADM separately by ulnar artery intubation and whole body vein chemotherapy.Results:The active rate in the group of ulnar artery intubation chemotherapy was 86.4% and 47.6%.In the group of vein chemotherapy 5-year survival rates were 45.5% and 33.3%,The toxic effects in the group of ulnar artery intubation chemotherapy were less.Conclusions:The effects of the patients of T₄ stage mammary glands cancer treated by ulnar artery intubation chemotherapy are much better.It is valuable in the clincal treatment.

　　【Key words】　breast neoplasm;ulnar artery;intubation chemotherapy

　　为提高晚期乳腺癌手术切除率，我科1982～1992年采用尺动脉插管化疗和常规静脉化疗法，对43例患者进行术前化疗，结果分析报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料

　　本组 T₄　乳腺癌患者共43例、均为女性，年龄36～62岁，平均年龄47岁。肿瘤位于左侧24例，右侧19例，乳腺外上象限42例，内上象限1例。T_4a 24例，T_4b 17例，T_4c 2例。组织学类型：单纯癌31例，腺癌6例，浸润导管癌4例，髓样癌2例。

　　1.2　治疗方法

　　43例患者随机分为尺动脉插管化疗组(A组)22例和常规静脉化疗组(B组)21例。患侧前臂尺侧中上1/3作5 cm切口，在指浅屈肌和尺侧腕屈肌之间分离出1～2 cm 尺动脉，远端结扎后近端插入口径 2 mm 塑料管深度38～43 cm。注射美蓝 2～4 ml，以乳腺及腋窝染色显示定位插管是否成功，插管满意后固定之，管内注入少量2.5%枸橼酸钠液后封管。尺动脉插管化疗药物：5-氟脲嘧啶500 mg/m²，每周注药1次，共4次；阿霉素 20 mg/m²，每2周1次，共2次。全身静脉化疗药物，5-氟脲嘧啶 500 mg/m²、阿霉素40～60 mg/m²，每28 天1次，共用3次。疗效判断根据为实体瘤的近期疗效分级标准(1979年WHO制定)。统计学处理采用χ²检验。

　　1.3　结果

　　1.3.1　术前化疗疗效

　　A组近期有效率达86.4%，B组为47.6%，经统计学处理差异有显著性，P＜0.05(表1)。经1个疗程化疗后A组行乳腺癌根治手术17例(占77.27%)，B组行乳腺癌根治术10例(占47.62%)。所有病例均随访5年，5年的生存率：A组为45.5%，B组为33.3%，差异无显著性，P＞0.05。

　　1.3.2　毒副作用

　　43例患者均有全身乏力、食欲不振、恶心、呕吐等消化道反应，A 组的呕吐反应相对比 B 组发生率低(18.2%)。B 组造成骨髓抑制的发生率达38.1%。以上病例经对症处理后，症状均能迅速缓解(表2)。

表1　两组晚期乳腺癌治疗效果比较

表2　两组治疗的副作用比较

　　2　讨论　　T₄　期乳腺癌通过术前化疗，有效杀灭癌细胞，使肿瘤缩小后部分患者还能行乳腺癌根治术或姑息切除，提高疗效^［1，2］。通过两种化疗途径比较，尺动脉插管的途径化疗比全身静脉化疗的疗效明显提高，尺动脉插管化疗有效率达86.4%。经1个疗程的化疗后77.27%患者施行了根治性切除术，术后5年生存率达45.5%。术前化疗效果明显优于文献报道的全身静脉化疗^［3］。从毒副作用发生的情况看，尺动脉插管化疗的并发症相对较轻，无骨髓抑制现象发生，仅有9.0%的患者出现静脉炎。应用尺动脉插管化疗时要注意：①固定好导管，应测量在体内的长度，做好标记；②在注入化疗药物时上臂应扎紧止血带，以减少药物流向上肢远端而造成对上臂的刺激；③严格无菌操作；④化疗后应有足量抗凝剂置留在导管内，防止导管堵塞。

　　参考文献：

　　［1］　Stepnens FO.Intraarterial induction chemotherapy in locally advanced stage breast canaer［J］.Cancer,1990,66:645-646.

　　［2］　周文群，刘子江.癌症的综合治疗问题［J］.实用外科杂志，1993，13(5)：261-262.

　　［3］　沈康年.癌症非手术疗法的意义［J］.实用外科杂志，1993，13(5)：259-260.

收稿日期：2000-10-09　修回日期：2000-11-12