男性乳腺癌的临床特征及病因学探讨

山东医药 2000年第20期第40卷 论著

作者：姜玉华　程玉峰　李贞　赵潍萍

单位：山东医科大学附属医院　山东济南　250012

关键词：男性乳腺癌　临床特征　病因学

　　摘要　采用回顾性方法对45例男性乳腺癌的临床表现、病理、腋淋巴结转移、激素受体情况及可能导致男性乳腺癌的病因进行了分析。结果发现：发病中位年龄为63岁，部分患者与雌激素、睾酮比例失调、局部接触放射线及遗传有关。45例患者均有乳晕下肿块，10／45例有乳头溢液，33／45例病理为浸润性导管癌。28例患者进行了改良根治术，腋淋巴结转移率为57.1％。雌、孕激素受体阳性率均为（73.3％）。发病年龄比女性要晚，发病原因可能与雌激素／睾酮比例失调、遗传、局部放射治疗存在一定的关系，临床上主要为无痛性肿块、乳头溢液，浸润性导管癌为主要类型，腋淋巴结转移率高，大部分患者雌孕激素受体阳性。

　　中图分类号：R737.9　　　文献标识码：A

　　Abstract To discuss the clinical characters and etiology of the male breast cancer，the clinical data of 45 cases were viewed retrospectively.The results showed that median age was 63（42～85）years old.A family history was noted in 3 cases.5 cases had prostatic cancer treated by oestrogen and 1 case had postoperative radiotherapy for giant cell tumor on the fifth left rib.45 cases all had subareolar mass in breast，10／45 cases had nipple discharge.Infiltrating ductal carcinoma accounted for 73.3％.Modified radical mastectomy was performed on 28 cases.In 16／28 cases（57.1％），axillary nodes were positive.The oestrogen and progesterone receptors were positive in 11／15 cases（73.3％）.The authors concluded that the average age of men was older than that of women in breast cancer.The etiology remaines poorly understood，but imbalance（by various mechanism）in the oestrogen-testosterone ratio and heredity，local radiation are probably implicated.It is characterized by mass and nipple discharge.Infiltrating ductal carcinoma is the commonest tumor of the male breast.Lymph node involvement rate is high.The ER and PR receptors are positive in most patients.

　　Key words Male breast cancer Clinical characters Etiology

　　男性乳腺癌是一种少见疾病，发病年龄一般较大，比女性发病晚。临床上通常表现为乳头下无痛性包块及乳头溢液。本病易导致早期皮肤及深度结构侵犯，预后较差。笔者对1982年5月～1997年8月美国Hartford医院（37例）及我院（8例）收治的45例男性乳腺癌患者进行了临床分析及病因学探讨，现报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料　本组45例均为男性，白种人35例，黑种人2例，黄种人8例；年龄42～85岁，中位年龄为65岁。45例均有乳晕下肿块，病变位于左乳19例、右乳26例。乳头凹陷12例，乳头破溃4例，与皮肤有粘连6例，出现乳头血性溢液8例，浆液性溢液2例。肿块平均直径2.5cm（0.5～6cm），＜2cm者12例，2.1～3cm者26例，＞3cm者7例。45例均进行了手术治疗，改良根治术28例，肿块切除术17例。按国际抗癌联盟（UICC）提出的TNM分期法，本组Ⅰ期7例、Ⅱ期23例、Ⅲ期13例、Ⅳ期2例。

　　1.2　方法　采用回顾性方法对45例男性乳腺癌患者的病因及临床特点进行分析。

　　2　结果

　　本组3例（6.7％）有乳腺癌家族史，5例（11.1％）因前列腺癌曾给予雌激素治疗，1例（2.2％）因左侧第5前肋骨巨细胞瘤曾给予术后放疗，2例（4.4％）有慢性肝炎病史。术后病理：腺癌7例，原位癌1例，导管内癌4例，浸润性导管癌33例。淋巴结转移情况：在行改良根治术的28例患者中，有腋淋巴结转移者16例（57.1％），无淋巴结转移者12例（42.9％）。15例进行了雌、孕激素受体检测，阳性11例，阳性率为73.3％。

　　3　讨论

　　3.1　男性乳腺癌的病因　男性乳腺癌少见，发病率随年龄增长而增加。Wilson和Hutchinson^［1］发现6例乳腺癌患者因患前列腺癌给予雌激素治疗而发病。Camus^［2］报道了11例男性乳腺癌患者由于患慢性疾病而长期服用改变雌激素、睾丸酮正常比例关系的药物（如氨体舒通、毛地黄）而致发病。慢性肝炎、肝硬化患者由于长期肝功能异常，血中雌激素活性增加，也可导致男性乳腺癌的发生。伴有Klinefelter综合征（染色体为XXY）者，发生乳腺癌的机率比常人高20倍。由于创伤及放射因素所致的睾丸炎症，血中睾酮浓度下降，也可导致乳腺癌的发生^［3］。多数学者认为男性乳腺癌有遗传倾向。Jonasson等^［4］报道为表兄弟的4例乳腺癌患者，其BRCA-2表达均阳性。Widrick^［5］等报道了1例感染了HIV的男性患者发生了左侧乳腺癌，可能与患者的免疫功能受到损害有关。有人认为^［4］，1％的男性乳腺发育症患者可能演变成乳腺癌，曾接受过胸部放疗者发生乳腺癌的危险性更大。根据本组资料，笔者认为通过多种机制使雌激素、睾丸酮比例失调，可能是导致男性乳腺癌发生的最终原因，亦与遗传因素或局部受放射线照射存在一定的关系。

　　3.2　男性乳腺癌的临床特点　①男性乳腺癌比女性乳腺癌发病年龄高，我国男性乳腺癌中位发病年龄为55岁，西方国家为65岁^［6］。本组中位发病年龄为63岁。②男性乳腺癌最常见的临床表现为乳晕下单个无痛性肿块，易侵犯皮肤及乳头并可出现溃疡及乳头分泌物。75％的男性乳腺癌可出现血性分泌物，这大约是女性的3倍。通过血性分泌物而诊断出男性乳腺癌的比例大约为10％～25.7％^［3］。本组患者均有乳晕下肿块，部分患者出现了乳头凹陷、破溃及皮肤粘连。出现乳头血性溢液者占17.8％，可能与大多数患者为癌症Ⅰ、Ⅱ期有关。③男性乳腺癌中，最常见的病理类型是浸润性导管癌，大约占病例数的80.5％，乳头状癌占5％，髓质型占7％，粘蛋白型仅占0.5％^［7］。本组浸润型导管癌占73.3％，腺癌占15.6％，原位癌及导管内癌占11.1％。Cutuli等^［8］检测了105例男性浸润型乳腺癌，发现雌激素受体阳性率为79％，孕激素受体阳性率为77％，激素受体水平都比较高。本组病例雌孕激素受体阳性率为73.3％，以上这些情况给予我们一启示：对男性乳腺癌患者，激素对发病及治疗可能起着非常重要的作用。④淋巴结受侵的危险度与肿瘤大小明显相关，其受侵率比女性明显要高^［8］。本组在行改良根治术的患者中，淋巴结受侵率为57.1％，与文献报告相符。

　　参考文献

　　1，Wilson SE，Hutchinson WB.Breast masses in males with carcinoma of the prostate.J Surg Oncol，1976，8：105～112.

　　2，Camus MF，Joshi MG，Mackarem G et al.Ductal carcinoma in situ of the male breast.Cancer，1994，74：1289～1293.

　　3，Ranier E，D’andrea MR，D’alessio A et al.Male breast carcinoma in situ.Anticancer Research，1995，15：1590.

　　4，Jonasson JG，Agnarsson BA，Thorlacius S et al.Male breast cancer in Iceland.Int J cancer，1996，65：446～449.

　　5，Widrick P.Breast cancer in a man with human immnodeficiency virus infection.Mayo Clin Proc，1997，72：761～764.

　　6，周志祥，邵永孚，侯惠荣，等.男性乳腺癌的诊断与治疗.中华肿瘤杂志，1998，20（3）：235～236.

　　7，Mondal A，Mukherjee PK.Diagnosia malignant neoplasms of male breast by fine needle aspiration cytology.Indian J Pathol Microbiol，1994，37：265～268.

　　8，Cutuli B，Laoroze M，Dilhuydy JM，et al.Male breast cancer.Rus-

　　ults of the treatment and prognostic factors in 397 cases.EURO J cancer，1995，12：1960～1964.

（2000-06-06收稿）