乳腺癌放疗后肺部损伤150例分析

中华放射医学与防护杂志 1998年第5期第18卷 临床研究

作者：殷汉民　张勇

单位：殷汉民　张勇　（武汉，湖北省肿瘤医院　430070）

　　放射治疗是乳腺癌治疗中主要或综合治疗手段之一，但在治疗中或治疗后常伴有不同程度的肺组织损伤，是一严重的发症。发症可能为急性，其严重者可危及生命，或者为慢性，使病人在治疗后长期地有肺功能不足或其他慢性症状，而影响病人生存质量。笔者分析了资料完整的150例放射性肺损伤患者，探讨了其临床表现与影像学演变的一般规律。

　　1　临床资料

　　150例均系女性，年龄28～65岁，左乳癌82例，右乳癌68例，全部病例均作乳腺根治术并经病理证实。既往患动脉硬化症11例，老慢支10例，肺结核10例。术后1～2月内放疗。150例均作内乳及锁骨上野放疗，45例作腋窝野放疗。全部病例均行体外照射，其中用⁶⁰Co γ射线照射120例，⁶⁰Co加电子束30例。内乳野50Gy；锁骨上野45Gy；腋窝野45Gy。肿瘤吸收剂量45～50Gy/6～8周，每周5次，每次2Gy。放疗中及放疗后3月内有程度不一的呼吸道症状(咳嗽、咳痰、胸闷痛、乏力)130例；7例重者出现紫绀，呼吸困难，发热，白细胞增多，经激素，抗生素对症处理好转；13例无明显呼吸道症状。放疗后3个月至1年内为干咳、痰少、气短，胸内烧灼感。1年以后有35例表现肺功能不足，尤以60岁以上患者明显，合并慢性支气管炎者更为显著。36例伴有较严重的皮肤纤维性变。

　　2　影像学改变

　　肺损伤发生于照射野内，且不受肺叶肺段的解剖限制。X射线征象演变呈渐进性、规律性改变，其表现随病理演变而变化。早期(渗出为主)，放疗中至放疗后3个月左右，于照射野内呈细网状，小点状致密增高之边缘模糊影，酷似支气管肺炎。中期(增生为主)放疗后半年左右，继程度不一的渗出性改变大部吸收，于照射野内呈粗大条索状影，其条索状影之间呈线条样透亮影及细小绒毛状编织样排列影。损伤范围继有缩小。晚期(纤维变为主)放疗后1年左右，于野缘内粗大条索状影相互聚拢，皱缩为一融合性致密影，边缘清晰并内陷。后期(肺不张期)为粘连性肺不张，于照射野内肺与胸膜的损伤，以及肺表面活性剂的丢失所致。不张区与正常肺组织界面更为清晰，体层与CT可见肺不张内支气管气像。本组病例经1～5年临床随诊及影像学(每半年胸片或CT)检查，肺损伤未见可逆表现。随诊过程中发现13例肋骨损伤。

　　3　讨论

　　放射线治疗恶性肿瘤所致的损伤是一种潜在性、不可逆性的损伤，其机理迄今仍不十分清楚。放射性肺损伤的程度和影响因素主要与照射野及总剂量密切相关(尤其是后者)；照射野愈大损伤愈重，反之则轻，剂量愈大潜伏期愈短，损伤愈重。合理的应用混合射线(⁶⁰Co γ射线，加速器电子束)发挥各自的特点，使其皮肤又能耐受，肺部损伤减轻到最低限度。肺部伴有慢性疾患或年龄愈大及合并动脉硬化症者，放疗则可加重肺损伤。本组病例结果表明：除肺、胸膜损伤外，部分病例于同一野缘内伴有多种组织(皮肤、肋骨)放射性损伤，估计与个体放射敏感性有关。

　　放射性肺损伤从最早的渗出到纤维化形成，反映了本病的发生、发展演变一般规律。与辐射损伤所致的病程演进及病理演变相吻合，作者认为呈进行性的演变过程。胸部肿瘤放疗后肺损伤影像学表现具有特征性的定位，程度和时间进程构成其综合特点。因而影像学检查可提供丰富的信息。值得一提的是，在胸部肿瘤放疗时的任何一个环节，应充分考虑到肺损伤的后果，警惕影响肺损伤诸因素的密切关系。在治疗中给予必要的防治措施和详慎的放射物理学计划，尽力减少肺表面活性剂的丢失与纤维变的形成，延缓或减轻肺损伤演进程度，改善肺功能。是放射性肺损伤防治的重要课题。

(收稿： 1997-08-12　修回： 1997-11-17)