急性白血病并发医院败血症32例分析

中华医院感染学杂志 1999年第4期第9卷 短篇报道

作者：赵谢兰　齐振华

单位：湖南医科大学附属湘雅医院　长沙　410008

　　急性白血病患者，特别是化疗后抵抗力极低，容易并发感染，影响治疗效果。我科从1992年1月～1996年12月共收治急性白血病患者278例，其中发生败血症者32例，发生率为11.5%。现报告如下。

　　1　一般资料

　　本组32例均为我科住院患者，男19例，女13例，年龄15～65岁，平均39岁。其中急淋8例、急非淋24例。

　　败血症诊断标准：患者持续高热，伴或不伴有休克，血细菌培养阳性诊断为败血症。

　　2　结　果

　　32例共培养出细菌53株，其中厌氧菌39株，占73.6%，需氧菌10株，占18.9%；兼性厌氧菌4株，占7.6%。39株厌氧菌中以厌氧消化球菌为主，其次为厌氧脆弱类杆菌和厌氧真杆菌属。

　　32例败血症中单纯厌氧菌感染者21例，占65.5%；厌氧菌与需氧菌混合感染者7例，占21.9%；单纯需氧菌感染者4例，占12.5%。

　　3　讨　论

　　本组32例单纯厌氧菌败血症21例，占65.6%，唐银等报告厌氧菌培养阳性率为80.4%，Finegold(1980)报告80%是单纯厌氧菌感染，1984年日本稻松考思调查老年人败血症中，单纯厌氧菌感染占62.3%，可见厌氧菌已是临床感染的常见病原，应引起重视。

　　39株厌氧菌中以消化球菌为主，其次为脆弱类杆菌和真杆菌属，与唐银等报道的相符。药敏试验结果：厌氧消化球菌对林可霉素、先锋霉素V敏感，对灭滴灵、菌必治、氟嗪酸有效，对磷霉素、庆大霉素、万古霉素、氨苄青霉素耐药；厌氧脆弱类杆菌对林可霉素、灭滴灵、先锋霉素V敏感，对麦迪霉素、氧哌嗪青霉素耐药。

　　本组血普通培养以大肠埃希氏菌为主，其次为铜绿假单胞菌与不动杆菌。大肠埃希氏菌对庆大霉素敏感，对先锋霉素V、妥布霉素、丁胺卡那霉素有效，对青霉素、氨苄青霉素、羧苄青霉素、氟嗪酸耐药；铜绿假单胞菌对丁胺卡那霉素、妥布霉素敏感，羧苄青霉素耐药。竹中武昭等(1980)认为：未用抗生素时引起的败血症其病原菌以大肠埃希氏菌为主，而在应用了抗生素的患者，其病原菌以肺炎杆菌和铜绿假单胞菌为主，本组均为应用抗生素后的患者仍以大肠埃希氏菌为主，考虑为患者抵抗力下降所致的内源性感染。

　　临床上治疗往往不等培养结果而先用抗生素，用药时应注意联合用药，兼顾需氧菌和厌氧菌。本组用先锋霉素V或头孢第三代药物加氨基糖甙类药物或林可霉素或灭滴灵取得较好的效果，有效率为46.9%。

　　急性白血病患者由于应用免疫抑制剂，抗代谢药物及肾上腺皮质激素，抵抗力极低，再加上中性粒细胞绝对值低，一旦发生败血症预后差，本组32例中死亡14人，病死率为43.8%，Finegold报告败血症的病死率为50%则更高，因此，如何预防败血症的发生非常重要，首先应注意对患者进行保护性隔离，本组278例中有4例自体骨髓移植患者，由于置无菌仓，在白细胞很低的情况下未发生感染，其次，要特别注意口腔及鼻咽、皮肤、肛门的清洁护理，同时认真找感染灶以便及时处理。

1999-02-03收稿