慢性粒细胞白血病合并白塞病一例

中华血液学杂志 1999年第11期第20卷 病例报告

作者：李艳荣　唐密

单位：117000　辽宁省本溪市本钢职工总医院

　　患者，男性，35岁。因乏力、发现左腹部包块1个月，于1996年8月6日入院。查体：轻度贫血貌，全身浅表淋巴结无肿大。胸骨无压痛，心肺正常。肝肋缘下未及，脾大，甲乙线12 cm，甲丙线13 cm，丁戊线-2 cm，质Ⅱ度硬，无触痛。双下肢无水肿。血象：Hb 102 g/L,WBC 122×10⁹/L,BPC 48×10⁹/L。骨髓象：骨髓增生明显活跃，粒系占0.91，红系占0.08，粒∶红为11.3∶1，全片见46个巨核细胞。中性粒细胞碱性磷酸酶积分为0。确诊为慢性粒细胞白血病。予阿糖胞苷200 mg静滴1次，患者因胃肠反应重，不能耐受，自动出院。1997年检查WBC 90×10⁹/L，自行服马利兰2 mg，每日3次，间断每日剂量加大，1个月后检查WBC 6.0×10⁹/L，脾缩小，停药。因鼻出血、乏力明显，于1997年10月14日再次入院。查体：贫血貌，脾肋缘下2 cm，双下肢散在出血点。血象：Hb 44 g/L，WBC 1.7×10⁹/L，BPC 5×10⁹/L。骨髓象：骨髓增生明显活跃，粒系占0.30，红系占0.69，全片未见巨核细胞。中性粒细胞碱性磷酸酶积分0。患者因服马利兰出现骨髓抑制，改为口服达那唑2 mg，每日2次，间断输血、输血小板对症治疗，病情稳定。1997年11月17日查血象：Hb 100 g/L,WBC 4.0×10⁹/L，BPC 20×10⁹/L。骨髓象：骨髓增生明显活跃，粒系占0.30，红系占0.54，淋巴细胞占0.16，全片未见巨核细胞。1997年12月15日出现口腔溃疡。1998年1月出现阴囊溃疡，以后反复发作。同年1月15日出现明显的眼球结膜充血，但眼底未见异常。1月22日右踝及左肩关节红肿、疼痛，血沉68 mm/1h，C反应蛋白阳性，口服奈普生抗炎及对症治疗后疼痛、红肿缓解。1998年2月4日周身出现结节样红斑和痤疮样皮疹。IgG 12.0 g/L，IgA 18.3 g/L，IgM 1.21 g/L，SS-DNA 1.9，抗Sm 29 Kp,抗SSB 47 Kp,抗Jo 155 Kp，血浆蛋白电泳正常。根据临床及实验室检查，确诊为慢性粒细胞白血病并白塞病。予小牛胸腺 20 mg+生理盐水250 ml静滴，每日1次，1周后患者症状明显好转，因经济原因自动出院。追踪观察至今，患者皮疹基本消退，WBC 10×10⁹/L，Hb 80～100 g/L，BPC (30～40)×10⁹/L，目前仍在治疗中。

收稿：1998-07-31　　修回：1999-05-31