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MEA方案治疗初治急性髓系白血病的疗效观察

MEA方案治疗初治急性髓系白血病的疗效观察

中华血液学杂志 2000年第7期第21卷 经验交流

作者:林凤茹 卫俊萍 郭晓楠 张学军 任金海 董作仁 姚尔固

单位:050000 石家庄,河北医科大学第二医院血液科

  我们应用米托蒽醌、足叶乙甙、阿糖胞苷(MEA)方案治疗急性髓系白血病(AML)42例,取得较好的疗效,现报道如下。

  病例和方法

  1 病例 1997年10月~1999年3月住院的AML患者42例。均经临床及骨髓细胞形态学、组织细胞化学染色和免疫组织化学检测而确诊。男24例,女18例,中位年龄29(15~65)岁,其中M2 20例,M4 5例,M5 17例。

  2 治疗方法

  2.1 诱导治疗:MEA方案为米托蒽醌10mgm-2d-1,静脉滴注,第1~第3天;足叶乙甙100mg/d,静脉滴注,第4~第6天;阿糖胞苷150mgm-2d-1,静脉滴注,第1~第7天。疗程间歇期为2~4周。

  2.2 支持治疗:所有患者均住普通病房治疗,病房每日用紫外线照射。为了保持口腔清洁,予以漱口水含漱,一旦出现口腔粘膜溃疡,用锡类散或双料喉风散局部喷涂,如口腔粘膜有真菌感染,用制霉菌素粉剂局部涂敷。保持肛门清洁,用高锰酸钾溶液坐浴。体温超过38℃者,及时查找感染灶,作细菌、真菌培养,给予广谱抗生素治疗3~5d,若仍高热不退,加用氟康唑,骨髓抑制期酌情给予成分输血,适当应用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)或粒-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)。

  2.3 疗效标准及缓解后治疗:按现行的全国统一标准[1]判断疗效。完全缓解后继用原方案或MA(剂量与MEA方案同,无足叶乙甙)方案巩固治疗两个疗程,以后的强化治疗采用下列几种方案交替应用:①HA方案(高三尖杉酯碱4mg/d,静脉滴注,第1~第7天;阿糖胞苷500mg/次,静脉滴注,每12h 1次,第1~第3天)。②AEA方案(阿糖胞苷的剂量、用法、时间与①同;足叶乙甙100mg/d,静脉滴注,第1~第5天,安吖啶 75mg/d,静脉滴注,第1~第5天)。③HAD方案(HA+柔红霉素40mg/d,静脉滴注,第1~第3天)。④AI方案(阿糖胞苷200mg/m2,静脉滴注,第1~第7天,去甲氧柔红霉素 10mg/m2,静脉滴注,第1~第3天)。第1年每月化疗1次,第2年每2个月化疗1次,第3年适当延长化疗时间。

  结果

  1 MEA方案的缓解率 42例患者中36例(85.7%)完全缓解(CR),2例(4.8%)部分缓解(PR),总缓解率90.5%,4例(9.5%)未缓解(NR)。1个疗程CR者33例(91.7%),2个疗程CR者3例(8.3%)。骨髓抑制期中位时间19(12~28)d。

  2 缓解、复发和生存时间 截止1999年8月31日,36例CR时间为65~500d,42例患者的生存时间60~608d,中位数320d。CR 36例中3例在CR后未按医嘱进行巩固强化治疗,分别在CR后2,3和10个月复发。其余33例中位随访450d,除3例死亡(缓解期死于强化治疗脑出血1例,真菌性肺炎1例,死于与原发病无关的心肌梗死1例)外,余30例仍在持续缓解中。

  3 不良反应

  3.1 MEA方案的主要不良反应是引起严重的骨髓抑制。42例患者在确诊时全部骨髓增生活跃、明显活跃或极度活跃,化疗后28例出现骨髓抑制,多出现在化疗结束后第5~第10天(中位时间为第6.7天),大部分患者在3周左右恢复。36例合并感染,包括肛周感染、败血症、肺炎、肠炎、口腔感染、化脓性扁桃体炎、皮肤疏松结缔组织炎、急性阑尾炎。诱导治疗过程中2例死于脑出血。

  3.2 MEA方案非血液系统的不良反应:诱导治疗期间36例出现腹上区胀满、恶心、食欲不振;38例有脱发;30例发生口腔粘膜炎;55例出现ALT(GPT)增高,未发现MEA方案对心肌的损害,亦无过敏反应。

参 考 文 献

  1,杨开楹. 急性非淋巴细胞白血病. 见:张之南,沈悌,主编. 血液病诊断及疗效标准. 第2版. 北京:科学出版社,1998. 171-181.

(收稿日期:1999-11-29)


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