MEA方案治疗初治急性髓系白血病的疗效观察

中华血液学杂志 2000年第7期第21卷 经验交流

作者：林凤茹　卫俊萍　郭晓楠　张学军　任金海　董作仁　姚尔固

单位：050000　石家庄，河北医科大学第二医院血液科

　　我们应用米托蒽醌、足叶乙甙、阿糖胞苷(MEA)方案治疗急性髓系白血病(AML)42例，取得较好的疗效，现报道如下。

　　病例和方法

　　1　病例　1997年10月～1999年3月住院的AML患者42例。均经临床及骨髓细胞形态学、组织细胞化学染色和免疫组织化学检测而确诊。男24例，女18例，中位年龄29(15～65)岁，其中M₂ 20例，M₄ 5例，M₅ 17例。

　　2　治疗方法

　　2.1　诱导治疗：MEA方案为米托蒽醌10mg^．m^-2．d^-1，静脉滴注，第1～第3天;足叶乙甙100mg/d，静脉滴注，第4～第6天；阿糖胞苷150mg^．m^-2．d^-1，静脉滴注，第1～第7天。疗程间歇期为2～4周。

　　2.2　支持治疗：所有患者均住普通病房治疗，病房每日用紫外线照射。为了保持口腔清洁，予以漱口水含漱，一旦出现口腔粘膜溃疡，用锡类散或双料喉风散局部喷涂，如口腔粘膜有真菌感染，用制霉菌素粉剂局部涂敷。保持肛门清洁，用高锰酸钾溶液坐浴。体温超过38℃者，及时查找感染灶，作细菌、真菌培养，给予广谱抗生素治疗3～5d，若仍高热不退，加用氟康唑，骨髓抑制期酌情给予成分输血，适当应用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)或粒-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)。

　　2.3　疗效标准及缓解后治疗：按现行的全国统一标准^［1］判断疗效。完全缓解后继用原方案或MA(剂量与MEA方案同，无足叶乙甙)方案巩固治疗两个疗程，以后的强化治疗采用下列几种方案交替应用：①HA方案(高三尖杉酯碱4mg/d，静脉滴注，第1～第7天;阿糖胞苷500mg/次，静脉滴注，每12h 1次，第1～第3天)。②AEA方案(阿糖胞苷的剂量、用法、时间与①同；足叶乙甙100mg/d，静脉滴注，第1～第5天，安吖啶 75mg/d，静脉滴注，第1～第5天)。③HAD方案(HA+柔红霉素40mg/d，静脉滴注，第1～第3天)。④AI方案(阿糖胞苷200mg/m²，静脉滴注，第1～第7天，去甲氧柔红霉素 10mg/m²，静脉滴注，第1～第3天)。第1年每月化疗1次，第2年每2个月化疗1次，第3年适当延长化疗时间。

　　结果

　　1　MEA方案的缓解率　42例患者中36例(85.7%)完全缓解(CR)，2例(4.8%)部分缓解(PR)，总缓解率90.5%，4例(9.5%)未缓解(NR)。1个疗程CR者33例(91.7%)，2个疗程CR者3例(8.3%)。骨髓抑制期中位时间19(12～28)d。

　　2　缓解、复发和生存时间　截止1999年8月31日，36例CR时间为65～500d，42例患者的生存时间60～608d，中位数320d。CR 36例中3例在CR后未按医嘱进行巩固强化治疗，分别在CR后2，3和10个月复发。其余33例中位随访450d，除3例死亡(缓解期死于强化治疗脑出血1例，真菌性肺炎1例，死于与原发病无关的心肌梗死1例)外，余30例仍在持续缓解中。

　　3　不良反应

　　3.1　MEA方案的主要不良反应是引起严重的骨髓抑制。42例患者在确诊时全部骨髓增生活跃、明显活跃或极度活跃，化疗后28例出现骨髓抑制，多出现在化疗结束后第5～第10天(中位时间为第6.7天)，大部分患者在3周左右恢复。36例合并感染，包括肛周感染、败血症、肺炎、肠炎、口腔感染、化脓性扁桃体炎、皮肤疏松结缔组织炎、急性阑尾炎。诱导治疗过程中2例死于脑出血。

　　3.2　MEA方案非血液系统的不良反应：诱导治疗期间36例出现腹上区胀满、恶心、食欲不振；38例有脱发；30例发生口腔粘膜炎；55例出现ALT(GPT)增高，未发现MEA方案对心肌的损害，亦无过敏反应。

参 考 文 献

　　1，杨开楹. 急性非淋巴细胞白血病. 见：张之南，沈悌，主编. 血液病诊断及疗效标准. 第2版. 北京：科学出版社，1998. 171-181.

(收稿日期：1999-11-29)