老年急性白血病患者院内感染及治疗

中华老年医学杂志 1998年第1期第17卷 临床研究

作者：刘卓刚　高芳　杨艳敏　孙涤非　韩乃英

单位：110003 沈阳市，中国医科大学第二临床学院(刘卓刚、杨艳敏、孙涤非、韩乃英)；卫生部北京医院(高芳 )

　　关键词： 白血病，淋巴细胞，急性；白血病，非淋巴细胞，急性交叉感染/药物疗法

　　摘要 目的 探讨老年急性白血病患者院内感染及治疗情况，以期提高治疗水平。 方法 回顾分析38例老年急性白血病患者的院内感染发生率、感染部位、危险因素和治疗情况等，并与同期157例非老年患者进行比较。结果老年组发生院内感染30例(78.9%)，高于同期非老年组(92例，59.0%)。感染部位以呼吸系统多见(20例，62.5%)。危险因素为白细胞减少和化疗。单纯抗生素治疗有效率31.3%，抗生素加辅助治疗有效率66.7%，二者相比差异有显著性(Ｐ＜0.05)。治疗总有效率为52.5%。 结论 老年急性白血病患者院内感染发生率高于同期非老年组。抗生素加辅助治疗优于单纯抗生素治疗。控制感染与骨髓缓解有关。

　　 Nosocomial infection and treatment of elderly patients with acute leukemia Liu Zhougang, Gao Fangkun, Yang Yanmin, et al.Second Clinical college, China Medical University, Shenyang 110003

　　Abstract Objective To improve the treatment of the hospital infection of the elderly patients with acuteleukemia.Methods The data of the hospital infection and treatment of 38 elderly acute leukemic patients were reviewed, including the incidence of nosocomial infection, the most commonly infected site, the riskfactors

　　and the overall response rate.Results The incidence of nosocomial infection was 78.9%. The most commonly infected site was respiratory system(62.5%). The factors of high risk included low WBC(86.7%) and chemotherapy(76.7%). The response rate with antibiotics alone and antibiotics combined with supportive

　　therapy was 31.3% and 66.7% respectively (Ｐ＜0.05). The overall response rate was 52.5%.Conclusions The incidence of nosocominal infection of elderly acute leukemic patients was higher than non-elderly group in the same period. The combination of antibiotics with supportive therapy was better than antibiotics alone.Control of infection is related to acute leukemic remission.

　　Key Words Leukemia, lymphocytic, acute Leukemia, nonlymphocytic, acute Cross infection

　　老年急性白血病(AL)患者人数随人口老龄化而逐渐增加，继发感染是老年人AL严重的并发症和死亡原因之一。我们对住院的30例老年AL患者院内感染及治疗情况进行分析，并与同期非老年组患者进行比较。现报道如下。

资料与方法

　　一、对象

　　1988年1月～1996年5月住院的AL患者共195例，院内感染122例。其中老年AL患者(包括慢性白血病急性变)38例(19.5%)，院内感染30例，包括急性非淋巴细胞白血病22例，急性淋巴细胞白血病8例；男22例，女8例，男∶女=2.8∶1；年龄60～69岁。非老年组157例(80.5%)，院内感染92例，急性非淋巴细胞白血病44例，急性淋巴细胞白血病38例；男60例，女32例；年龄15～56岁。

　　二、方法

　　对122例符合FAB分型诊断标准的伴有院内感染的AL患者病历回顾分析，包括体温、病程记录、实验室检查结果、各种细菌学检查、影像资料、院内感染时间、部位、感染时白细胞数、骨髓状况、抗生素治疗及病情结局等。院内感染诊断标准为入院48小时后感染者^〔１〕。将老年组与非老年组进行对比分析。统计方法：计数资料用χ^２检验。

结 果

　　一、院内感染发生率

　　8年间住院AL患者195例，发生院内感染122例，发生率为62.6%。其中老年组38例，发生院内感染30例，发生率为78.9%；非老年组157例，发生院内感染92例，发生率为58.6%。二者之间差异有显著性(Ｐ＜0.05)，二者均高于1993年医院内感染发生率(9.0%)^〔２〕，但低于1995年文献报道(81.6%)^〔３〕。

　　二、感染部位和菌种

　　老年组30例中，上呼吸道感染9例，肺内11例，口腔4例，泌尿系1例，肛周1例，肠道1例，无明确部位3例。其中≥2部位感染2例。非老年组以呼吸系统感染最多见(59例，64.1%)。老年组30例中病菌培养15例，包括血、尿、咽拭子和痰。检出病原菌7例，检出率46.7%，其中革兰阴性(G^-)杆菌3例，1例为大肠杆菌，2例为肺炎克雷伯杆菌；革兰阳性(G⁺)球菌3例，2例为金黄色葡萄球菌，1例为表皮葡萄球菌；真菌1例为白色念珠菌。另检出巨细胞病毒1例。非老年组送检44例，检出病原菌21例，检出率47.7%。其中以G^-杆菌多见(9例)。

　　三、院内感染的危险因素

　　1.白细胞总数降低：30例老年AL患者中26例(86.7%)白细胞＜3.0×10⁹/L，非老年组92例中86例(93.5%)白细胞＜3.0×10⁹/L。同期住院的30例老年循环系疾病患者院内感染1例，其白细胞数为4.5×10⁹/L(与血液病同一层病房)。表明感染与白细胞数降低有关。

　　2.化疗后骨髓抑制：老年组30例中，7例(23.3%)感染发生在化疗前，其中4例骨髓增生明显活跃，2例活跃，1例极度活跃；7例(23.3%)在化疗中，均未在此期间做骨髓穿刺；16例(53.3%)在化疗后，其中骨穿6例，4例骨髓增生减低，2例活跃。化疗后感染明显高于化疗前。

　　四、院内感染的治疗

　　老年组单用抗生素16例，有效(症状、体征好转，体温降至38℃以下)5例(31.3%)；抗生素加辅助治疗(输注新鲜血、白细胞、粒细胞集落刺激因子)24例(包括单用抗生素无效11例中的10例)，有效16例(66.7%)。二者比较，差异有显著性(Ｐ＜0.05)。总有效率70.0%。化疗中和化疗后感染的23例中，18例完成骨髓检查，骨髓象完全缓解及部分缓解各4例，感染治疗均有效(100%)；未缓解10例，有效4例(40.0%)，无效6例。提示控制感染与骨髓相缓解有关。5例无骨髓相结果，其中4例死亡(2例感染曾治疗有效，后死于脑出血)，1例自动出院。非老年组单用抗生素26例，有效9例(34.6%)；抗生素加辅助治疗66例，有效47例(71.2%)，总有效率60.9%。

讨 论

　　本组老年人AL院内感染发生率高(78.9%)，与同期非老年组比较，二者差异有显著性(Ｐ＜0.05)。这与老年机体免疫功能低下，白血病缓解率低有关。白细胞减少和化疗是造成AL患者院内感染发生率高的原因^〔３〕。本组30例中26例患病时白细胞减少。化疗导致骨髓抑制，机体免疫防御功能下降，中性粒细胞减少，使趋化作用和吞噬功能受损。本组院内感染23例(76.7%)发生在化疗中和化疗后。

　　对老年人AL院内感染的治疗，本组结果表明，抗生素加辅助治疗优于单用抗生素治疗，表明辅助治疗对控制感染甚为重要。在抗生素应用方面，我们体会：(1)在病原菌培养得出结果之前，应联合用药，以对抗广泛和尚未鉴别的病原菌，发挥抗菌药物的协同作用，减少耐药菌株的产生^〔４〕；(2)对无发热的患者，一旦发现感染灶也要给予抗生素和(或)抗真菌药，且剂量应偏大；(3)更换药物视病情而定，一般不轻易更换，用药时间不少于5天，如感染仍未好转，要重新选择治疗用药；(4)治疗有效者，停用抗生素要结合白细胞数情况，≥4.0×10⁹/L者可在热退后2～3天停药，否则应在热退后5～7天停药；(5)采取静脉给药，尽量避免肌肉注射。

　　参 考 文 献

　　1卫生部医政司医院内感染监控协调组.医院内感染的诊断标准.中华医院管理杂志，1990，6(5)：306-307.

　　2 张铮.控制医院内感染 提高医疗质量.中华内科杂志，1994，33(7)：435-437.

　　3 胡美芳，孙常升.125例初治急性白血病诱导期院内感染分析.中国实用内科杂志，1995，15(9)：539-540.

　　4 Hughes WJ, Armstrong D, Bodey GP. Guidelines for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with unexplained fever.J Infect Dis, 1990,161：381-396.

(收稿：1996-10-14 修回：1997-08-18)