新生儿急性单核细胞性白血病一例

中华儿科杂志 1998年第6期第36卷 病例报告

作者：朱风兰　朱佳锋

单位：265200 山东烟台市莱阳中心医院

　　急性单核细胞性白血病较少见，新生儿罹患该病就更少，现报告1例。

　　患儿男，就诊日龄24天，因生后第3天发现胸部皮肤有紫癜，继则发热，皮肤黄染渐加重21天就诊。患儿来自农村，第1胎，母孕期无服药史，无毒物和放射线接触史，胎龄38周，娩出顺利，出生体重4 200 g，在乡镇医院由助产士接生。入院就诊前反复出现皮肤瘀斑(点)，发热，皮肤黄，烦躁或欲睡状，粪便先为黑绿色后为黄色。体检：体温39.7℃，衰弱状态，精神萎靡，呈重度贫血面容。皮肤明显黄染，全身可见10余处出血性瘀斑，直径1～2 cm不等，部分瘀斑比较陈旧。背部皮肤可见灰色瘤状小结3个，高起皮肤，如黄豆粒大小，可活动，触之有痛觉反应，腋下及腹股沟淋巴结如花生米大小，质软，前囟平坦，对边径2.5 cm。心音强，心率快，160次/分，未闻及杂音。双肺呼吸音清晰。腹部胀满，腹壁软，肝肋下3 cm，剑突下2.5 cm，脾肋下4 cm，边缘钝。四肢无红肿，挤压胫骨无痛觉反应。白细胞196.1×10⁹/L，幼稚细胞0.9，中性粒细胞0.04，淋巴细胞0.06，红细胞1.91×10¹²/L，血红蛋白64 g/L，血小板46×10⁹/L，可见少数有核红细胞；凝血像，出血时间＞180秒，凝血时间＞300秒。骨髓细胞中单核呈恶性增生，细胞畸变，大小显著不匀，胞核形态畸形，有山字形，折叠形，分叶形，肾形等，核染质疏松，呈灰蓝色，100个骨髓细胞中原始单核21个，幼稚单核58个，粒细胞系、红细胞系及巨核细胞系等均严重受抑制。骨髓细胞形态学诊断：急性单核细胞性白血病(M₅₆)。血清总胆红素105 μmol/L，结合胆红素36 μmol/L，HBsAg(-)，血培养无细菌生长。

　　患儿入院治疗4天，病情继续恶化，弛张高热，消化道出血，呈现全身衰竭状态，家长放弃治疗出院。出院诊断：新生儿急性单核细胞性白血病。