ID-A强化治疗急性髓性白血病的血液学观察
临床血液学杂志 1999年第1期第12卷 临床研究
作者：胡旭东 俞康 王光汉 张君丽 周海岚 江松福 陈怡
单位：温州医学院附属第一医院血液科
关键词：阿糖胞苷；白血病，急性髓；性；血液学
急性白血病患者长期生存的关键在于完全缓解(CR)后的巩固 强化治疗，中剂量阿糖胞苷(ID-A)化疗是近几年兴起的较为有效的强化治疗方案之一。我 科于1994年1月～1998年4月，应用ID-A对30例急性髓性白血病(AML)患者进行CR后强化治疗 ，观察到其中10例骨髓中原幼细胞(原始、早幼粒细胞或原幼单核细胞)不同程度地升高，外 周血血小板异常升高或出现幼稚细胞，但随访3～10月仍为CR状态，考虑为血液学反跳现象 。
1 材料与方法
1.1 病例资料 10例患者均系初治AML患者，符合白血病 诊断标准。男7例，女3例。年龄16～28岁，平均22岁。根据FAB分型，M11例，M23例，M 44例，M52例，均经DA或HA方案诱导化疗取得CR1c，并以原方案巩固治疗2疗程， 然后择期进行强化治疗。ID-A强化治疗时间于CR1后3～12个月不等，中位时间为5个月， 其中1例进行了两次ID-A强化治疗。
1.2 强化治疗方案 Ara-C(上海华联制药有限公司产品) 每次0.5～0.75 g静滴，维持2 h，每12 h 1次，共8～10次。每人总用量5～7.5 g。所有病例未用造血刺激因子，视血象情况输单采血小板0～16 U。治疗开始后，每1～ 2 d复查血象，于化疗结束12～20 d、35～45 d二次复查骨髓象。
2 结果
2.1 强化治疗结束后血象变化 WBC在12～13 d时降到最 低值，(0.8～2.1)×109/L，平均1.2×109/L，18～26 d恢复正常。其中7 例于血象恢复初期出现大量原幼细胞，占WBC的23%～59%，中位数38%，均于＜10 d消失。BP C于16～24 d恢复，大多为正常的高限。其中，5例明显高于正常水平，为(430～1 500)×10 9/L，中位数650×109/L，1周内回落至正常范围。
2.2 强化治疗结束后骨髓象变化 强化治疗后第1次复查 骨髓，10例均见原幼细胞不同程度增高。髓象示：增生程度Ⅱ～Ⅳ级，粒红比例0.08～ 13∶1，原幼细胞占骨髓有核细胞(ANC)的6.5%～15%，中幼粒细胞占ANC的10%～26% ，红系明显增生，巨核细胞每片见3～33只。再次复查骨髓象 示：增生程度Ⅱ～Ⅲ级，粒红比例1～3∶1，10例中有2例原幼细胞仍较高，分别为6.5% ，8.0%，余8例恢复至正常范围。追踪观察3～10个月(中位数5个月)，临床及血液学上 仍表现为CR状态。
3 讨论
无论ID-A或是大剂量Ara-C(HD-A)作为CR后的巩固治疗确实能延长部分患者C R期，其最主要毒性是持久严重的骨髓抑制〔1〕。与常规化疗方案相比，白细胞恢复 正常时间推迟，个体差异较大。本文观察到WBC恢复正常的时间为18～26 d，比常规剂量化 疗明显延长。楼方定等〔2〕报告，HD-A或HD-A强化治疗后短期内外周血、骨髓均 可出现大量原幼细胞，最高达38%，同时伴有红系、巨核细胞系增高，血小板增多，动态观 察一段时间，这类原幼细胞比例可恢复至正常，与白血病复发有本质上的区别，称为“反跳 现象”。本文在血象恢复初期，7例外周血出现大量原幼细胞，骨髓涂片表现为原幼细胞比 例增高(本文最高达15%ANC)，中幼粒细胞比例也有增高，但形态学上无异常。红系及巨核细 胞在正常范围或明显增生，与复发时相比，红系及巨核系增生是其不同点之一。化疗结束1 个月后，大部分病例骨髓象能恢复正常，未恢复的2例可能与复查时间过早有关。在以后的 随访中，所有病例均有较长时间的CR期。这种强化疗后的原幼细胞的异常增高，推测是骨髓 严重抑制后正常细胞反应性增生，也可能是ID-A治疗造成一过性骨髓屏障破坏，并释放至 外周血，从而出现骨髓原幼细胞增多，外周血WBC左移。本文作者认为ID-A治疗易出现原幼 细胞的反跳现象，需与复发倾向鉴别。ID-A治疗后复查骨髓象的时机与常规剂量化疗方案 相比应适当推迟，以化疗后1月左右为佳。如仍有原幼细胞增高者，可随访及做其他方面的 检查。仅根据一次原幼细胞比例增高即诊断为复发是不合适的。
邮政编码：温州，325000
参考文献
[1] 何学鹏，等.中、大剂量阿糖胞苷治疗急性髓性白血病新进展.中国实 用内科杂志，1995，15：555
[2] 楼方定，等.急非淋白血病强化治疗过程中的骨髓原幼细胞反跳现象.军医进修学 院学报，1994，15：85
(1998-07-02 收稿)
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