慢性中性粒细胞白血病迭患多发性骨髓瘤一例

临床血液学杂志 1999年第2期第12卷 病例报告

作者：和虹　钱林生　竺晓凡

单位：中国医学科学院、中国协和医科大学血液病医院

关键词：白血病，慢性/中性粒细胞　骨髓瘤，多发性/迭患

　　慢性中性粒细胞白血病(CNL)与多发性骨髓瘤(MM)均为血液系统恶性肿瘤，后者发病率3.4/10万，而前者颇为罕见^〔1〕。我院5年前确诊迭患1例^〔2〕，并追踪观察至今，现报道如下。

　　1　病例介绍

　　患者，男，66岁，1992年4月无明显诱因出现多部位关节疼痛，不伴有头晕、乏力、发热及出血倾向等，未引起患者注意。1993年5月患者因上述症状逐渐加重而来我院就诊。查体：一般情况可，无贫血貌，全身浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，胸骨无压痛，心肺检查无异常发现，肝未触及，脾肋下(左锁骨中线)6.0 cm，血象：Hb 124 g/L，WBC 38.4×10⁹/L，PLT 163×10⁹/L，中性杆状0.06，中性分叶0.82，淋巴0.09，单核0.03。骨髓象：有核细胞增生极度活跃，粒：红=4.88∶1，早幼粒0.01，中幼粒0.05，晚幼粒0.08，中性杆状0.49，中性分叶0.18，骨髓瘤细胞0.19，部分粒细胞胞浆可见异常增多的粗大颗粒，成熟红细胞呈缗钱状排列。中性粒细胞碱性磷酸酶(ALP)阳性率100%，积分384。ph染色体阴性。骨髓活检未见纤维组织增生。免疫球蛋白IgG 1.0 g/L，IgA 1.05 g/L，IgM 0.76 g/L，IgD 微量，C₃ 1.00 g/L，C₄ 0.25 g/L，CRP(-)，Bence-Jones蛋白阳性。血清及免疫蛋白电泳证实血清M蛋白成分为IgG K型。肾功能BUN 4.6 mmol/L，Cr 97 μmol/L。全身骨骼摄片显示：颅骨、胸骨、右股骨大转子及右下肢

　　邮政编码：天津，300020

　　骨近端可见多个穿凿样骨密度减低区。诊断：CNL并发MM(Ⅲa期)^〔2〕。予以M₂方案(长春新碱，环磷酰胺，卡氮芥及强的松)化疗，每间隔4～6周重复1疗程，间歇期用羟基脲，随访61个月，现患者病情稳定。1998年6月初复诊，患者一般情况可，肝脾不大，血象：Hb 123 g/L，PLT 69×10⁹/L，WBC 7.6×10⁹/L，中性分叶0.97，淋巴0.01，单核0.02，继续治疗并追踪观察。

　　2　讨论

　　CNL主要临床特征为成熟阶段中性粒细胞显著增多；肝脾肿大；中性粒细胞ALP活性增高，Ph染色体阴性；不伴嗜酸性粒细胞及嗜碱性粒增多。应注意排除慢性粒细胞白血病(CML)，骨髓纤维化(MF)及类白血病反应等^〔1〕。我们采取以M₂方案治疗MM^〔3〕为主，以羟基脲治疗为辅的策略，取得满意效果。

　　参考文献

　　[1]　Lee GR,Bithell TC,Foerter J,et al.Wintrobe's Clinical Hematolgy.Ninth ed.Philadelphia:Lea and Febiger,1993.1987

　　[2]　张之南主编.血液病诊断及疗效标准.天津：天津科学技术出版社，1991.303-309

　　[3]　Barlogie B,Jagannath S,Epstein J,et al.Biology and therapy of multiple myeloma in 1996.Semin Hematol,1997,34:67

( 1998-07-08　收稿)